{"id":1845,"date":"2017-07-31T17:48:13","date_gmt":"2017-07-31T17:48:13","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/atypical-squamous-cells\/"},"modified":"2017-11-14T12:45:13","modified_gmt":"2017-11-14T12:45:13","slug":"atypical-squamous-cells","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/gyn-atlas-table-of-contents\/atypical-squamous-cells\/","title":{"rendered":"PLAVEISELCELLEN"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”PLAVEISELCELLEN” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]<\/p>\n

PLAVEISELCELLEN<\/p>\n

ATYPISCHE PLAVEISELCELLEN<\/strong>
\nRichard A. Smith, MD, PhD<\/em><\/p>\n

Geen enkele diagnostische classificatie veroorzaakt meer discussie dan atypische plaveiselcellen (ASC). Nieuwe termen zijn voortgekomen uit de herziene classificatie van het Bethesda Systeem (TBS) in 2001. TBS geeft aan dat de ASC-categorie de diagnostische overweging moet vormen wanneer er plaveiselabnormaliteiten aanwezig zijn die zo duidelijk zijn dat ze niet kunnen worden toegeschreven aan reactieve veranderingen, maar die kwalitatief en kwantitatief tekort schieten voor diagnostische criteria voor een laaggradige of hooggradige plaveiselcel intraepitheliale laesie. Bovendien benadrukt TBS het belang van het kwalificeren van deze diagnose als “onbepaalbare significantie” (ASC-US) of “kan HSIL niet uitsluiten”. (ASC-H)<\/p>\n

De juiste classificatie van ASC is een uitdaging voor de cytoloog en de patholoog, net zoals het schrijven van een willekeurig hoofdstuk waarin de morfologische criteria van ASC, gezien de subjectiviteit van deze interpretatie. Sinds de aanname van TBS, hebben laboratoriumspecialisten bij de interpretatie van de conventionele Pap-uitstrijk wellicht deze categorie gebruikt als een “vergaarbak” voor uitstrijkjes die moeilijk te classificeren zijn.<\/p>\n

Artefacten die inherent zijn aan het conventionele Pap-uitstrijkje, zoals luchtgedroogde of gedeeltelijk verborgen cellen, kunnen leiden tot een ASC diagnose.
\nDe mate waarin duidelijke atypie optreedt in reactieve cellen, kan ook versterkt worden door luchtdrogen of uitstrijken. Deze zaken leiden tot artefacten die het de cytotechnoloog en de patholoog moeilijk maken om op een adequate manier het kerndetail van de cellen in kwestie te visualiseren, wat leidt tot een minder definitieve diagnose.<\/p>\n

De directe natte fixatie die wordt gebruikt in het ThinPrep proces, maakt het de patholoog en cytotechnoloog mogelijk om de ASC-“vergaarbak” te negeren en een betere differentiatie tot stand te brengen tussen celveranderingen als gevolg van reactieve omstandigheden, definitieve plaveiselcelatypie, en dysplastische laesies. Dit wil niet zeggen dat ASC interpretaties worden afgeschaft door de komst van de ThinPrep Pap test, maar het laboratoriumpersoneel heeft zo de mogelijkheid om hun morfologische criteria te verfijnen, door sommige “ASC” gevallen die voortkomen uit slechte preparaten te elimineren, en abnormale gevallen beter te kunnen identificeren.<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Herinnering: U kunt op elke willekeurige afbeelding van een objectglaasje klikken
\nin de Atlas voor een uitvergroot beeld.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Conventionele Pap-uitstrijk<\/strong>
\nASCUS<\/div>\n<\/div>\n
Conventionele Pap-uitstrijk<\/strong>
\nASCUS<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nASCUS
\nZelfde pati\u00ebnt, split sample<\/div>\n<\/div>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nASCUS
\nZelfde pati\u00ebnt, split sample<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>
\nDe ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test minimaliseert de lastige artefacten die inherent zijn aan uitstrijk en sprayfixatie. Dit zorgt ervoor dat de kern op een adequate manier wordt gevisualiseerd waardoor een definitievere diagnose mogelijk gemaakt wordt. De epitheelcellen die normaal gesproken in de ASC categorie vallen, zijn de uitgerijpte plaveiselcellen en metaplastische plaveiselcellen die veranderingen vertonen die minimaal zijn en die onvoldoende zijn voor de diagnose LSIL of HSIL. De kernen zijn licht vergroot en deze vergroting wordt vergeleken met het normale celtype. De kernen kunnen lichte onregelmatigheden van het kernmembraan vertonen, maar zijn vaak glad. Als men te maken heeft met de metaplastische component, moet men er zeker van zijn dat de onregelmatigheden niet komen door een vacuole die de kern in de abnormale vorm drukt. Het chromatinepatroon is fijnkorrelig en gelijkmatig verdeeld. Chromocenters of nucleoli zijn gewoonlijk onopvallend of afwezig, tenzij er een reactief proces gaande is in combinatie met de atypie, op welk punt de differenti\u00eble diagnose van reactiviteit overwogen moet worden, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van de overige criteria.<\/p>\n

Met zowel conventionele objectglaasjes, als met die van ThinPrep\u00ae<\/sup>, kan een ASC interpretatie voortkomen uit elk van de verschillende celveranderingen, waaronder onder andere plaveiselcelatypie, atypische plaveiselcelmetaplasie, en atypische parakeratose. De criteria voor ASC voor de ThinPrep Pap Test zijn als volgt:<\/p>\n

Herinnering: U kunt op elke willekeurige afbeelding van een objectglaasje klikken
\nin de Atlas voor een uitvergroot beeld.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nCellen liggen veelal solitaire of in kleine groepjes bijeen.40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nCellen liggen veelal solitaire of in kleine groepjes bijeen.40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nKernen zijn 2,5 tot 3 keer zo groot als de normale intermediaire celkern of 1,5 tot 2 keer zo groot als een
\nnormale metaplastische celkern.40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nKernen zijn 2,5 tot 3 keer zo groot als de normale intermediaire celkern of 1,5 tot 2 keer zo groot als een
\nnormale metaplastische celkern.40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nEr is een lichte toename van de kern\/cytoplasma ratio.40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nEr is een lichte toename van de kern\/cytoplasma ratio.40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nDe kernmembranen zijn glad of licht onregelmatig. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nDe kernmembranen zijn glad of licht onregelmatig. 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nHet chromatine is fijnkorrelig en gelijkmatig verdeeld.60X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nHet chromatine is fijnkorrelig en gelijkmatig verdeeld.60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nKernhyperchromasie is zwak tot afwezig.40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nKernhyperchromasie is zwak tot afwezig.40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nNucleoli\/chromocenters zijn onduidelijk of afwezig.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nNucleoli\/chromocenters zijn onduidelijk of afwezig.
\n40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nHPV koilocytotisch effect en\/of tweekernigheid kan duiden op HPV veranderingen, maar zijn onvoldoende voor de diagnose LSIL.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nHPV koilocytotisch effect en\/of tweekernigheid kan duiden op HPV veranderingen, maar zijn onvoldoende voor de diagnose LSIL.
\n60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nTweekernigheid gaat samen met HPV, maar kan ook komen door een reactief proces.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nTweekernigheid gaat samen met HPV, maar kan ook komen door een reactief proces.
\n20X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASCUS<\/strong>
\nAtypische parakeratose kan voorkomen met minimaal celpleomorfisme, lichte toename van kerngrootte en
\nvesiculaire chromatine.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
ASCUS<\/strong>
\nAtypische parakeratose kan voorkomen met minimaal celpleomorfisme, lichte toename van kerngrootte en
\nvesiculaire chromatine.
\n40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypische metaplastische cellen met licht verhoogde n\/c-ratio, lichte onregelmatigheden van het kernmembraan, lichte hyperchromasie en trichomonaden. Biopsie liet atypische squameuze metaplasie zien.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypische metaplastische cellen met licht verhoogde n\/c-ratio, lichte onregelmatigheden van het kernmembraan, lichte hyperchromasie en trichomonaden. Biopsie liet atypische squameuze metaplasie zien.
\n60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypische metaplastische cellen met licht verhoogde n\/c-ratio, hyperchromasie en lichte onregelmatigheden van het membraan. Biopsie liet matige dysplasie (CIN II) en acute en chronische ontsteking zien.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypische metaplastische cellen met licht verhoogde n\/c-ratio, hyperchromasie en lichte onregelmatigheden van het membraan. Biopsie liet matige dysplasie (CIN II) en acute en chronische ontsteking zien.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

Afwijkingen die hiermee kunnen worden verward:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nREACTIEF<\/td>\nASCUS<\/td>\nLSIL<\/td>\n<\/tr>\n
Kern<\/td>\nVergroot 1,5-2 keer, vlak<\/td>\nVergroot 2-3 keer, plat tot minimale scherptediepte<\/td>\nVergroot 3-4 keer, geringe focusdiepte<\/td>\n<\/tr>\n
Kernmembraan<\/td>\nGlad<\/td>\nGlad tot licht onregelmatig<\/td>\nGlad tot licht onregelmatig<\/td>\n<\/tr>\n
Chromatine<\/td>\nFijnkorrelig, gelijkmatig verdeeld<\/td>\nFijnkorrelig, gelijkmatig verdeeld<\/td>\nLicht fijnkorreliger, gelijkmatig verdeeld<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleoli\/chromocenters<\/td>\nVan klein tot opvallend, soms meervoudig<\/td>\nOnopvallend of afwezig<\/td>\nAfwezig<\/td>\n<\/tr>\n
Cytoplasmische kenmerken<\/td>\nHalo’s rondom de kern aanwezig<\/td>\nTwijfelachtige cavitaties<\/td>\nDiagnostische HPV cavitaties<\/td>\n<\/tr>\n
Bichromasie<\/td>\nKan aanwezig zijn<\/td>\nNiet aanwezig<\/td>\nNiet aanwezig<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

De beelden die volgen zijn ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test monsters die redelijkerwijs geinterpreteerd kunnen worden als reactieve veranderingen, ASC-US, en LSIL.<\/p>\n

Herinnering: U kunt op elke willekeurige afbeelding van een objectglaasje klikken
\nin de Atlas voor een uitvergroot beeld.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Look alike:<\/strong>
\nReactieve veranderingen (negatief voor intraepitheliaal laesie of maligniteit)
\n20x<\/div>\n<\/div>\n
Look alike:<\/strong>
\nReactieve veranderingen (negatief voor intraepitheliaal laesie of maligniteit)
\n20x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Look alike:<\/strong>
\nASCUS 60x<\/div>\n<\/div>\n
Look alike:<\/strong>
\nASCUS 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Look alike:<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
Look alike:<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

Zoals reeds eerder genoemd, zal ASC niet worden afgeschaft door de ingebruikname van de ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test. In feite geld dat de verbetering van de celpreservatie die wordt bereikt door vloeistoffixatie, kan leiden tot overinterpretatie van kerngrootte en chromatine als ASC, indien men niet bekend is met de gevolgen van vloeistoffixatie zoals eerder besproken in de inleiding over “microscopische evaluatie van ThinPrep objectglaasjes”. Er zijn omstandigheden waaronder het laboratoriumpersoneel zal merken dat het gebruik van de ASC-classificatie iets hoger kan worden, direct na de ingebruikname van ThinPrep Pap Test. Nadat hier ervaring mee wordt opgedaan daalt dit onder de waarden die gebruikelijk zijn met de conventionele Pap.<\/p>\n

Zolang ASC een categorie in TBS blijft, zal het door pathologen gebruikt worden door de inherente subjectiviteit van de menselijke diagnose en de verschillende interpretatie van criteria. Ook belangrijk is de biologische aard van het Humaan Papillomavirus (HPV), dat morfologische storingen veroorzaakt in cellen die minder zijn dan LSIL. De morfologische veranderingen die worden veroorzaakt door HPV worden in detail besproken in het hoofdstuk over laaggradige plaveiselcel intraepitheliale laesies. De rol van dit virus in het veroorzaken van ASC, heeft de mogelijkheid gecre\u00eberd om het relatieve risico vast te stellen van ASC veranderingen door de determinatie van virustypen met hoog dan wel laag risico door aanvullende testen van het materiaal in de ThinPrep Pap testflacon.<\/p>\n

<\/a>AANBEVOLEN LITERATUUR:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Crum CP et al: Subclassifying atypical squamous cells in ThinPrep cervical cytology correlates with detection of high-risk human papillomavirus DNA. Am J Clin Pathol 1999; 112:384-90<\/li>\n
  2. Dziura B et al: Improved ASCUS diagnosis: Clinical and financial implications for follow-up care. Ob, Gyn. News 1999; 1:12-13<\/li>\n
  3. Ferenczy et al: Diagnostic performance of Hybrid Capture human papilloma virus deoxyribonucleic acid assay combined with liquid-based cytologic study. Am J Obstet Gynecol 1996;175(3 pt.1): 951-6.<\/li>\n
  4. Ferris et al for the Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance\/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS) group: Cervicography for triage of women with mildly abnormal cervical cytology results. Am J Obstet Gynecol 2001;185(4):939-43.<\/li>\n
  5. Hong et al: Comparative analysis of a liquid based Pap test and concurrent HPV DNA assay of residual samples. ACTA Cytol 2002;46(5):828-34.<\/li>\n
  6. Lin WM et al: Molecular Papanicolaou tests in the twenty-first century: Molecular analyses with fluid-based Papanicolaou technology. Am J Obstet Gynecol 2000; 39-45<\/li>\n
  7. Manos MM et al: Identifying women with cervical neoplasia: Using human papillomavirus DNA testing for equivocal Papanicolaou results. JAMA 1999; 281:1605-10<\/li>\n
  8. Papillo J et al: Evaluation of the ThinPrep Pap Test in clinical practice: a seven-month 16,314 case experience in northern Vermont. Acta Cytologica 1998; 42:204-208<\/li>\n
  9. Quddus et al: Atypical squamous metaplastic cells: Reproducibility, outcome, and diagnostic features on ThinPrep Pap Test. Cancer (Cancer Pathol) 2001:93:16-22.<\/li>\n
  10. Quddus et al: Utility of HPV DNA detection in thin-layer, liquid-based tests with atypical squamous metaplasia. ACTA Cytol 2002;46(5):808-12.<\/li>\n
  11. Sherman et al: Cervical specimens collected in liquid buffer are suitable for both cytologic screening and ancillary human papillomavirus testing. Cancer 1997;81:89-97.<\/li>\n
  12. Sherman et al: Performance of liquid based , thin-layer cervical cytology: Correlation with reference diagnosis and human papilloma virus testing. Mod Pathol 1998;11:837-843.<\/li>\n
  13. Wright et al for the ASCCP-sponsored Consensus Conference: 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytologic abnormalities. JAMA 2002;287(16):2120-29.<\/li>\n<\/ol>\n

    Terug naar begin<\/a>[\/vc_column_text][vc_column_text css=”.vc_custom_1500390293825{margin-top: 30px !important;}” el_class=”back-to-top”]Back to Top<\/a><\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″ offset=”vc_hidden-sm vc_hidden-xs”][vc_widget_sidebar sidebar_id=”consulting-right-sidebar”][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    [vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”PLAVEISELCELLEN” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text] PLAVEISELCELLEN ATYPISCHE PLAVEISELCELLEN Richard A. Smith, MD, PhD Geen enkele diagnostische classificatie veroorzaakt meer discussie dan atypische plaveiselcellen (ASC). Nieuwe termen zijn voortgekomen uit de herziene classificatie van het Bethesda Systeem (TBS) in 2001. TBS geeft aan dat de ASC-categorie de diagnostische overweging moet<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":1887,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1845","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1845","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1845"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1845\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1887"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1845"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}