{"id":2065,"date":"2017-08-01T13:16:07","date_gmt":"2017-08-01T13:16:07","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/1587-2\/non-gyn-atlas\/gastrointestinal-cytology-introduction\/"},"modified":"2017-11-22T09:48:32","modified_gmt":"2017-11-22T09:48:32","slug":"gastrointestinal-cytology-introduction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/it\/1587-2\/non-gyn-atlas\/gastrointestinal-cytology-introduction\/","title":{"rendered":"Cytologia Gastrointestinale"},"content":{"rendered":"

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\n

Introduzione
\n Latha Pisharodi, medico <\/em><\/p>\n

Il tratto gastrointestinale (GI) \u00e8 composto da esofago, stomaco, intestino tenue e intestino crasso. Questi organi sono separati da sfinteri che controllano il passaggio delle sostanze da un componente del tratto gastrointestinale al successivo. Inoltre, ognuno di questi componenti \u00e8 caratterizzato da una diversit\u00e0 della mucosa delle cellule che li rivestono. Il tratto gastroenterico rappresenta l’apparato digerente del corpo umano, una fonte di immunit\u00e0 e un organo endocrino. <\/p>\n

Raccolta dei campioni<\/strong>
\nI campioni citologici ottenuti dal tratto gastrointestinale possono essere raccolti mediante brushing, lavaggi o biopsie per aspirazione con ago sottile (FNA) coguidate. Durante il brushing una spazzola ricoperta da una guaina trasparente viene inserita nell’endoscopio e viene messa a contatto con la lesione cinque-dieci volte. Si provvede quindi a estrarla e a collocare il campione direttamente sui vetrini o in un medium che ne garantisce la conservazione. <\/p>\n

La FNA endoscopica prevede l’introduzione dell’ago in un endoscopio a fibre ottiche. Una volta localizzata l’area di interesse, viene creata una pressione negativa e l’ago viene spostato avanti e indietro nella lesione. L’equilibrio delle pressioni viene quindi ripristinato, l’ago viene rimosso e il campione raccolto in una soluzione di conservazione. <\/p>\n

I campioni possono essere raccolti in una soluzione CytoLyt\u00ae<\/sup> ed elaborati con il processore ThinPrep\u00ae<\/sup> 2000 oppure possono essere collocati in altre soluzioni di conservazione ed elaborati con Cytospin o con il metodo dello striscio convenzionale.<\/p>\n

Esofago<\/strong>
\nNormalmente l’esofago \u00e8 rivestito da cellule epiteliali squamose non cheratinizzate. In alcuni rari casi, \u00e8 possibile osservare cellule metaplastiche provenienti dalle ghiandole della sottomucosa. Le cellule ghiandolari colonnari possono provenire dallo stomaco o dall’esofago di Barrett. <\/p>\n

Un’esofagite aspecifica \u00e8 in genere caratterizzata da infiammazione acuta e\/o cronica con alterazioni reattive. L’esofagite erpetica presenta i tradizionali effetti citopatici: multinucleazione, inclusioni virali eosinofile e nuclei a vetro smerigliato. L’esofagite da Candida viene diagnosticata quando si rilevano spore micotiche e pseudoife settate. In casi sporadici sono visibili altri organismi come ad esempio l’Aspergillus. <\/p>\n

La valutazione citologica dell’esofago rappresenta uno strumento fondamentale per la formulazione della diagnosi di carcinoma esofageo, soprattutto nei paesi con un’elevata incidenza di cancro all’esofago come la Cina e il Giappone, dove questo esame viene utilizzato nei programmi di screening. Vari autori hanno dimostrato che l\u2019approccio combinato di citologia-biopsia \u00e8 il pi\u00f9 utilizzato per la diagnosi delle neoplasie del tratto gastrointestinale superiore 1, 2<\/sup>. La displasia ghiandolare che si sviluppa nel contesto dell’esofago di Barrett \u00e8 in genere caratterizzata da cellule atipiche sparse con alcune delle caratteristiche proprie dell’adenocarcinoma. Le cellule squamose atipiche con forme bizzarre, ipercromasia e pleomorfismo sono caratteristiche dei carcinomi a cellule squamose ben differenziati. I carcinomi a cellule squamose scarsamente differenziati presentano invece cellule altamente pleomorfe con un rapporto N\/C elevato, nucleoli e citoplasma denso. Gli adenocarcinomi mostrano solitamente gruppi e aggregati di cellule epiteliali neoplastiche. <\/p>\n

Stomaco<\/strong>
\nL’epitelio che riveste lo stomaco \u00e8 costituito da cellule ghiandolari colonnari spesso disposte in foglietti a nido d’ape. \u00c8 possibile rilevare la presenza di vacuoli contenenti mucina. Nei brushing gastrici \u00e8 raro individuare cellule parietali e principali. Se si esegue la colorazione del Pap test, le cellule parietali presentano un citoplasma acidofilo. Per osservare le cellule principali \u00e8 meglio eseguire una colorazione Romanowsky 3<\/sup>.Gli Helicobacter pylori sono batteri spiraliformi e gram-negativi facilmente identificabili con la colorazione Papanicolaou, Romanowsky, Warthin-Starry e ematossilina-eosina. L’individuazione di alterazioni reattive e riparative aspecifiche, cellule infiammatorie, attivit\u00e0 mitotica e nucleoli prominenti indicano la presenza di ulcera peptica e gastrite. Gli adenocarcinomi gastrici sono caratterizzati da cellule epiteliali maligne con marcata atipia. \u00c8 possibile rilevare anche cellule ad “anello con castone”. Le cellule squamose maligne, se presenti, suggeriscono la presenza di un carcinoma adenosquamoso o del raro carcinoma squamoso puro dello stomaco o la diffusione di un carcinoma esofageo a cellule squamose nello stomaco. In rare occasioni, l’esame citologico del brushing gastrico consente di rilevare anche altre forme tumorali, ad esempio i carcinoidi e tumori stromali. Tuttavia, la sensibilit\u00e0 diagnostica della citologia per l’individuazione di questi tumori risulta molto pi\u00f9 elevata se si utilizza la procedura FNA endoscopica al posto del brushing. <\/p>\n

Dotto biliare<\/strong>
\nI brushing del tratto biliare vengono in genere eseguiti mediante una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). I campioni possono essere ottenuti anche dagli stent biliari. La principale indicazione per la citologia biliare \u00e8 il sospetto di una patologia maligna in un paziente affetto da stenosi biliare. In presenza di malattie infettive e angiocolite sclerosante primitiva (PSC), vengono rilevate di frequente alterazioni reattive e riparative. Nel tratto biliare \u00e8 possibile osservare tracce di displasia. Le caratteristiche citologiche comprendono sovrapposizione e affollamento, rapporto nucleo\/citoplasmatico aumentato e distribuzione anormale della cromatina. Tuttavia, l’atipia \u00e8 meno marcata rispetto a quella dell’adenocarcinoma. Da un punto di vista citologico, l’adenocarcinoma del tratto biliare (colangiocarcinoma) \u00e8 simile a quelli osservati nel tratto gastrointestinale. La variante mucinosa, in particolare, pu\u00f2 essere estremamente difficile da diagnosticare a causa delle caratteristiche citologiche regolari. Queste cellule contengono abbondante mucina e possono talvolta essere confuse con degli istiociti. <\/p>\n

Colon<\/strong>
\nLe cellule possono essere prelevate mediante brushing endoscopico, lavaggio o FNA. La mucosa colica normale \u00e8 formata da grandi cellule colonnari disposte in lembi o singole. \u00c8 possibile osservare cellule caliciformi. Alcuni autori hanno pubblicato risultati citologici relativi all’adenoma che dimostrano come l’adenoma tubulare sia costituito da cellule piatte e smussate, mentre quello villoso presenti cellule allungate e affusolate 4<\/sup>. L’adenocarcinoma del colon presenta gruppi coesi ed estremamente atipici di cellule ghiandolari con nucleoli prominenti e sfondo necrotico. La sensibilit\u00e0 del brushing colico nella diagnosi del carcinoma del colon \u00e8 compresa tra il 70 e l’85% 5<\/sup>. Se si associa all\u2019esame citologico la biopsia, l’accuratezza \u00e8 certamente maggiore 6<\/sup>. <\/p>\n

Brushing anale<\/strong>
\nCome avviene per la giunzione squamo-colonnare della cervice, la giunzione del canale anale \u00e8 soggetta allo sviluppo di neoplasie 7<\/sup>. L’aspetto citologico dei due tipi di campione \u00e8 molto simile. In effetti i reperti possono essere classificati in base ai criteri definiti dal Bethesda System 8<\/sup>.<\/p>\n

Il materiale citologico per la valutazione viene facilmente raccolto raschiando direttamente l’area ed effettuando uno striscio direttamente sui vetrini o risospendendo le cellule in una soluzione fissativa. Inoltre, gli strisci anali vengono impiegati sempre pi\u00f9 spesso come strumento di screening per valutare alterazioni displastiche, soprattutto tra la popolazione sieropositiva 9<\/sup>.I carcinomi a cellule squamose della regione anale sono caratterizzati dalle tipiche cellule squamose neoplastiche con vari livelli di differenziazione. <\/p>\n

Bibliografia di riferimento<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. C P Shroff, S A Nanivadekar: Endoscopic brushing cytology and biopsy in the diagnosis of upper gastrointestinal tract lesions. A study of 350 cases. Acta Cytol 1988: 32 (4}: 455-60.<\/li>\n
  2. O Donoghue, P G Horgan, M K Donohoe et al: Adjunctive endoscopic brush cytology in the detection of upper gastrointestinal malignancy. Acta Cytol 1995: 39(1}: 28-33.<\/li>\n
  3. M Drake: Gastric cytology: normal and abnormal. In Gastroesophageal Cytology. Basel: Karger, 1985, page 120.<\/li>\n
  4. V Kannan, CB Masters: Cytodiagnosis of colonic adenoma: morphology and clinical importance. Diag Cytopathol 1991 7(4}: 13-16<\/li>\n
  5. RG Bardawil, FG Ambrosio, SI Hajdu: Colonic cytology. A retrospective study with histologic correlation. Acta Cytol 1990; 34 (5}: 10-12<\/li>\n
  6. M Halpern, R Gal, L Rath-Wolfson, R Koren et al. Brush cytology and biopsy in the diagnosis of colorectal cancer. A comparison. Acta Cytol 1997; 41 (3}: 628-32.<\/li>\n
  7. Goldstone et al. High Prevalence of Anal Squamous Intraepithelial Lesions and Squamous Cell Carcinoma in Men Who Have Sex with Men as Seen in a Surgical Practice. Dis Colon Rectum 2001;44:690-698.<\/li>\n
  8. Darragh et al. Comparison of Conventional Cytologic Smears and ThinPrep Preparations from the Anal Canal. Acta Cytol 1997;41:1167-70.<\/li>\n
  9. MA Friedlander, E Stier, O Lin. Anorectal cytology as a screening tool for anal squamous lesions: cytologic, anoscopic, and histologic correlation. Cancer 2004: 102(1}:19-26. <\/li>\n<\/ol>\n

    <\/p>\n

    Citologia Esofagea<\/strong><\/p>\n

    <\/a><\/p>\n

    \nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 1<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Aspergillus<\/em>
    \nIl brushing esofageo rivela la presenza di Aspergillus con ife settate e di diramazioni con angoli di 45 gradi. In alcuni rari casi, \u00e8 possibile osservare atipia delle cellule squamose.
    \n20x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 1
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo – Aspergillus<\/em>
    \nIl brushing esofageo rivela la presenza di Aspergillus con ife settate e di diramazioni con angoli di 45 gradi. In alcuni rari casi, \u00e8 possibile osservare atipia delle cellule squamose.
    \n20x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 2<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Aspergillus
    <\/em>
    \nLe ife settate e le diramazioni con angoli di 45 gradi sono ben visibili a un ingrandimento superiore.
    40x<\/div>\n<\/div>\n
    \n \tFigura 2
    \n \t<\/strong>
    \nBrushing esofageo – Aspergillus<\/em>
    \nLe ife settate e le diramazioni con angoli di 45 gradi sono ben visibili a un ingrandimento superiore.
    \n40x<\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 3
    \n<\/strong>
    \nBrushing esofageo – Candida
    <\/em>
    \nL’esofagite da Candida \u00e8 caratterizzata dalla presenza di forme pseudoifali allungate e di miceti ovoidali.
    20x<\/div>\n<\/div>\n
    \nFigura 3
    \n<\/strong>
    \nBrushing esofageo – Candida<\/em>
    \nL’esofagite da Candida \u00e8 caratterizzata dalla presenza di forme pseudoifali allungate e di miceti ovoidali.
    \n20x<\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 4<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Candida
    <\/em>
    \n\u00c8 possibile osservare chiaramente alcuni miceti in fase vegetativa.
    \n60x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 4
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo – Candida<\/em>
    \n\u00c8 possibile osservare chiaramente alcuni miceti in fase vegetativa.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 5<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Herpes
    <\/em>
    \nL’infezione da Herpes \u00e8 confermata dall’osservazione degli aspetti citologici classici: multinucleazione, ripiegamento dei nuclei e cromatina a vetro smerigliato.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n \tFigura 5
    \n \t<\/strong>
    \nBrushing esofageo – Herpes<\/em>
    \nL’infezione da Herpes \u00e8 confermata dall’osservazione degli aspetti citologici classici: multinucleazione, ripiegamento dei nuclei e cromatina a vetro smerigliato.
    \n40x\n<\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 6<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Herpes<\/em>
    \nNell’infezione da Herpes \u00e8 possibile osservare inclusioni intranucleari eosinofile.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 6
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo – Herpes<\/em>
    \nNell’infezione da Herpes \u00e8 possibile osservare inclusioni intranucleari eosinofile.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 7<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Ulcera<\/em>
    \nFoglietto di cellule epiteliali ricoperto di cellule infiammatorie e con alterazioni reattive.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 7
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo – Ulcera<\/em>
    \nFoglietto di cellule epiteliali ricoperto di cellule infiammatorie e con alterazioni reattive.
    \n40x<\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 8<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo – Ulcera<\/em>
    \nRiparazione atipica in un’ulcera esofagea, che mostra un infiltrato infiammatorio, atipia reattiva con nucleoli prominenti, membrane nucleari regolari e cromatina a grana fine.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 8
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo – Ulcera<\/em>
    \nRiparazione atipica in un’ulcera esofagea, che mostra un infiltrato infiammatorio, atipia reattiva con nucleoli prominenti, membrane nucleari regolari e cromatina a grana fine.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 9<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo, displasia di alto grado nell’epitelio di Barrett.<\/em>
    \nGruppi compatti di cellule ghiandolari atipiche con alcune caratteristiche dell’adenocarcinoma.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 9
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo, displasia di alto grado nell’epitelio di Barrett.<\/em>
    \nGruppi compatti di cellule ghiandolari atipiche con alcune caratteristiche dell’adenocarcinoma.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 10<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo, displasia di alto grado nell’epitelio di Barrett.<\/em>
    \nUn gruppo di cellule compatte con nuclei di dimensioni variabili, rapporto nucleare\/citoplasmatico elevato, sovrapposizione e affollamento. Le caratteristiche citologiche non si adattano a una diagnosi definitiva di adenocarcinoma.
    \n60x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 10
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo, displasia di alto grado nell’epitelio di Barrett.<\/em>
    \nUn gruppo di cellule compatte con nuclei di dimensioni variabili, rapporto nucleare\/citoplasmatico elevato, sovrapposizione e affollamento. Le caratteristiche citologiche non si adattano a una diagnosi definitiva di adenocarcinoma.
    \n60x<\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 11<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo, carcinoma a cellule squamose.<\/em>
    \nLe cellule epiteliali estremamente atipiche consentono di formulare una diagnosi di carcinoma scarsamente differenziato.
    \n20x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 11
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo, carcinoma a cellule squamose.<\/em>
    \nLe cellule epiteliali estremamente atipiche consentono di formulare una diagnosi di carcinoma scarsamente differenziato.
    20x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 12<\/strong>
    \n
    \nBrushing esofageo, carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato.
    <\/em>
    \nCellule epiteliali atipiche con cromatina anormale. La differenziazione squamosa non \u00e8 immediatamente determinabile.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 12
    \n <\/strong>
    \nBrushing esofageo, carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato.<\/em>
    \nCellule epiteliali atipiche con cromatina anormale. La differenziazione squamosa non \u00e8 immediatamente determinabile.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n

    Citologia Gastrica<\/strong><\/p>\n

    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 13
    \n<\/strong>Brushing gastrico, displasia gastrica.<\/em>
    \nFoglietto piatto di cellule epiteliali gastriche atipiche con nuclei pi\u00f9 grandi del normale, affollamento e sovrapposizione focale delle cellule.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \nFigura 13
    \n<\/strong>
    \nBrushing gastrico, displasia gastrica.<\/em>
    \n
    \nFoglietto piatto di cellule epiteliali gastriche atipiche con nuclei pi\u00f9 grandi del normale, affollamento e sovrapposizione focale delle cellule.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 14<\/strong>
    \n
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nGruppo coeso di cellule atipiche. \u00c8 possibile osservare lo sfondo “sporco”.
    \n20x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 14
    \n <\/strong>
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nGruppo coeso di cellule atipiche. \u00c8 possibile osservare lo sfondo “sporco”.
    \n20x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 15<\/strong>
    \n
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nCellule epiteliali neoplastiche che presentano pleomorfismo e nucleoli prominenti.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n \tFigura 15
    \n \t<\/strong>
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nCellule epiteliali neoplastiche che presentano pleomorfismo e nucleoli prominenti.
    \n60x\n<\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 16<\/strong>
    \n
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nAdenocarcinoma con una cellula ad “anello con castone” situata a un’estremit\u00e0. Questo tipo di cellule \u00e8 caratterizzato da vacuoli giganti contenenti mucina che comprimono il nucleo contro la membrana nucleare fino a formare una mezzaluna.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 16
    \n <\/strong>
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nAdenocarcinoma con una cellula ad “anello con castone” situata a un’estremit\u00e0. Questo tipo di cellule \u00e8 caratterizzato da vacuoli giganti contenenti mucina che comprimono il nucleo contro la membrana nucleare fino a formare una mezzaluna.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 17<\/strong>
    \n
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nAltre cellule ad “anello con castone” con la tipica morfologia.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 17
    \n <\/strong>
    \nBrushing gastrico, adenocarcinoma gastrico.<\/em>
    \nAltre cellule ad “anello con castone” con la tipica morfologia.
    \n60x<\/div>\n
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    Citologia Colica<\/strong><\/p>\n

    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 18<\/strong>
    \n
    \nBrushing colico, adenocarcinoma colico.<\/em>
    \nIl brushing colico consente di individuare cellule epiteliali atipiche a piccolo imgrandimento.
    \n20x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 18
    \n <\/strong>
    \nBrushing colico, adenocarcinoma colico.<\/em>
    \nIl brushing colico consente di individuare cellule epiteliali atipiche a piccolo imgrandimento.
    \n20x<\/div>\n
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    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 19<\/strong>
    \n
    \nBrushing colico, adenocarcinoma colico.<\/em>
    \nA forte ingrandimento \u00e8 possibile osservare pleomorfismo, affollamento e sovrapposizione delle cellule.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 19
    \n <\/strong>
    \nBrushing colico, adenocarcinoma colico.<\/em>
    \nA forte ingrandimento \u00e8 possibile osservare pleomorfismo, affollamento e sovrapposizione delle cellule.
    \n60x<\/div>\n
    <\/div>\n

    Citologia Pancreatica<\/strong><\/p>\n

    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 20<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto pancreatico, adenocarcinoma pancreatico.<\/em>
    \nBrushing pancreatico che presenta le caratteristiche citologiche dell’adenocarcinoma. \u00c8 possibile eseguire un confronto con l’epitelio non neoplastico adiacente.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 20
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto pancreatico, adenocarcinoma pancreatico.<\/em>
    \nBrushing pancreatico che presenta le caratteristiche citologiche dell’adenocarcinoma. \u00c8 possibile eseguire un confronto con l’epitelio non neoplastico adiacente.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n

    Citologia Del Dotto Biliare<\/strong><\/p>\n

    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 21<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto biliare, epitelio del dotto biliare normale.<\/em>
    \nFoglietto a nido d’ape di cellule epiteliali senza atipia.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 21
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto biliare, epitelio del dotto biliare normale.<\/em>
    \nFoglietto a nido d’ape di cellule epiteliali senza atipia.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 22<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto biliare, colangiocarcinoma.<\/em>
    \nCellule epiteliali maligne accanto a un epitelio del dotto biliare normale.
    \n20x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 22
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto biliare, colangiocarcinoma.<\/em>
    \n
    \nCellule epiteliali maligne accanto a un epitelio del dotto biliare normale.
    \n20x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 23<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto biliare, adenocarcinoma mucinoso ben differenziato.<\/em>
    \nGruppo sinciziale di epitelio mucinoso con ipercromasia nucleare e membrane nucleari irregolari.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 23
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto biliare, adenocarcinoma mucinoso ben differenziato.<\/em>
    \nGruppo sinciziale di epitelio mucinoso con ipercromasia nucleare e membrane nucleari irregolari.
    \n
    60x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 24<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto biliare, colangiocarcinoma.<\/em>
    \nAdenocarcinoma scarsamente differenziato con marcata atipia nucleare e nucleoli prominenti.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 24
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto biliare, colangiocarcinoma.<\/em>
    \nAdenocarcinoma scarsamente differenziato con marcata atipia nucleare e nucleoli prominenti.
    \n60x<\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 25<\/strong>
    \n
    \nBrushing del dotto biliare, carcinoma metastatico del seno.<\/em>
    \nAdenocarcinoma metastatico del seno. La diagnosi \u00e8 stata confermata grazie all’utilizzo di hjncolorazioni immunoistochimiche.
    \n60x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 25
    \n <\/strong>
    \nBrushing del dotto biliare, carcinoma metastatico del seno.<\/em>
    \nAdenocarcinoma metastatico del seno. La diagnosi \u00e8 stata confermata grazie all’utilizzo di hjncolorazioni immunoistochimiche.
    \n60x<\/div>\n
    <\/div>\n

    Citologia Anale<\/strong><\/p>\n

    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 26<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, epitelio ghiandolare normale.<\/em>
    \nIn genere i brushing anali contengono mucina nello sfondo e epitelio squamoso normale e ghiandolare normale. \u00c8 di solito presente una forte ipercheratosi.
    \n10x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 26
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, epitelio ghiandolare normale.<\/em>
    \nIn genere i brushing anali contengono mucina nello sfondo e epitelio squamoso normale e ghiandolare normale. \u00c8 di solito presente una forte ipercheratosi.
    \n10x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 27<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, epitelio ghiandolare normale.<\/em>
    \nA forte ingrandimento \u00e8 visibile l\u2019aspetto a palizzata e ad acciottolato.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 27
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, epitelio ghiandolare normale.<\/em>
    \nA forte ingrandimento \u00e8 visibile l\u2019aspetto a palizzata e ad acciottolato.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 28<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, cellule squamose atipiche (ASC).<\/em>
    \nLe alterazioni riconducibili all’HPV ma non sufficienti per formulare una diagnosi di LSIL vengono inserite nella categoria ASC.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 28
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, cellule squamose atipiche (ASC).<\/em>
    \nLe alterazioni riconducibili all’HPV ma non sufficienti per formulare una diagnosi di LSIL vengono inserite nella categoria ASC.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 29<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, cellule squamose atipiche (ASC).<\/em>
    \nLa paracheratosi atipica, che non consente la diagnosi di LSIL, viene inserita nella categoria ASC.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 29
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, cellule squamose atipiche (ASC).<\/em>
    \nLa paracheratosi atipica, che non consente la diagnosi di LSIL, viene inserita nella categoria ASC.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 30<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nQueste cellule mostrano binucleazione e cavitazioni citoplasmatiche associate a infezione da HPV e inducono a formulare una diagnosi di lesione anale intraepiteliale di basso grado.
    \n40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 30
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nQueste cellule mostrano binucleazione e cavitazioni citoplasmatiche associate a infezione da HPV e inducono a formulare una diagnosi di lesione anale intraepiteliale di basso grado.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 31<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nCellule metaplastiche squamose con nuclei ingranditi tipiche delle lesioni anali intraepiteliali di basso grado.
    40x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 31
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nCellule metaplastiche squamose con nuclei ingranditi tipiche delle lesioni anali intraepiteliali di basso grado.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 32<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nLa cavitazione provocata dall’HPV consente la diagnosi di lesioni anali intraepiteliali di basso grado.
    40x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 32
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, basso grado.<\/em>
    \nLa cavitazione provocata dall’HPV consente la diagnosi di lesioni anali intraepiteliali di basso grado.
    \n40x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 33<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nLe cellule tondeggianti con rapporti N\/C elevati e cromatina uniformemente distribuita presentano le caratteristiche citologiche di una lesione anale intraepiteliale di alto grado.
    \n40x<\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 33
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nLe cellule tondeggianti con rapporti N\/C elevati e cromatina uniformemente distribuita presentano le caratteristiche citologiche di una lesione anale intraepiteliale di alto grado.
    \n40x<\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 34<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nLe cellule singole con rapporti N\/C elevati e nuclei ipercromici consentono la diagnosi di lesioni anali intraepiteliali di alto grado.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 34
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nLe cellule singole con rapporti N\/C elevati e nuclei ipercromici consentono la diagnosi di lesioni anali intraepiteliali di alto grado.
    \n60x <\/div>\n
    <\/div>\n
    \n
    \n\t\"Image<\/a><\/p>\n
    \nFigura 35<\/strong>
    \n
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nCellule cheratinizzate atipiche con nuclei ipercromici pi\u00f9 grandi del normale che possono essere talvolta presenti nelle lesioni anali intraepiteliali di alto grado.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    \n Figura 35
    \n <\/strong>
    \nBrushing anale, lesione anale intraepiteliale, alto grado.<\/em>
    \nCellule cheratinizzate atipiche con nuclei ipercromici pi\u00f9 grandi del normale che possono essere talvolta presenti nelle lesioni anali intraepiteliali di alto grado.
    \n60x <\/div>\n<\/div>\n
    <\/div>\n

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