TIROIDE Introduzione<\/strong><\/p>\n I noduli della tiroide rappresentano un problema clinico diffuso, il cui tasso stimato di incidenza annua raggiunge il 4-8%. [1]<\/sup> E cos\u00ec, tra10 e 20 milioni di americani scoprono di avere noduli tiroidei clinicamente rilevabili. [1]<\/sup> L’aspirazione con ago sottile della tiroide costituisce il test iniziale per la maggior parte dei pazienti a cui viene diagnosticato un nodulo tiroideo perch\u00e9 si tratta di una procedura sicura e poco costosa che consente meglio di qualsiasi altro test di individuare in modo adeguato i pazienti da sottoporre a intervento chirurgico. [2]<\/sup> Di conseguenza, in un laboratorio di citologia la FNA della tiroide rappresenta in genere il tipo pi\u00f9 comune di FNA. Nonostante sia una tecnica largamente accettata e utilizzata sin dagli anni ’70, l’elaborazione e la valutazione della FNA della tiroide suscitano ancora pareri controversi. <\/p>\n Raccolta e processazione dei campioni<\/strong> Referti<\/strong> Positivo per malignit\u00e0<\/strong> Sospetto per malignit\u00e0<\/strong> Indeterminato per malignit\u00e0<\/strong> Molto probabilmente benigno Negativo per cellule maligne compatibile con tiroidite di Hashimoto<\/strong> Cellularit\u00e0 sub-ottimale con caratteristiche riconducibili a\u2026<\/strong> Non diagnostico<\/strong> Bibliografia di riferimento <\/strong> <\/p>\n Positivo per carcinoma papillare<\/em><\/strong><\/p>\n Sospetto per carcinoma papillare<\/em><\/strong><\/p>\n Indeterminato per carcinoma papillare – Carcinoma papillare con alterazione cistica<\/strong><\/em><\/p>\n Positivo per carcinoma midollare<\/strong><\/em><\/p>\n Positivo per carcinoma anaplastico della tiroide<\/strong><\/em><\/p>\n
\n Helen H. Wang, medico
\n <\/em> <\/p>\n
\n La FNA della tiroide \u00e8 ottenuta per mezzo della palpazione o della guida ecografia, in base alla dimensione della lesione. Entrambe le tecniche richiedono le medesime modalit\u00e0: eseguire il tradizionale striscio diretto dell’aspirato o risciacquare l’aspirato in una soluzione di conservazione per il preparato in fase liquida. Due studi hanno confrontato la precisione delle preparazioni ThinPrep\u00ae:<\/sup> e degli strisci tradizionali per quanto riguarda la FNA della tiroide e sono giunti alla conclusione che questi due metodi hanno un grado di accuratezza equivalente nell’individuazione delle neoplasie della tiroide, [3, 4]<\/sup> mentre uno di questi ha mostrato che le preparazioni ThinPrep sono caratterizzate da una minore correlazione complessiva con la diagnosi istologica rispetto agli strisci diretti, specialmente per quanto riguarda le tiroiditi linfocitiche croniche (62% del ThinPrep contro 92% degli strisci diretti). [4]<\/sup> Inoltre, alcuni autori hanno affermato che le preparati ThinPrep non sono in grado di rilevare colloidi acquose o diffuse. [3, 5]<\/sup> Nello studio di Tulecke et al. Si afferma campione tipo ” carta velina” del ThinPrep \u00e8 associato nell\u2019esame istologico ad abbondante colloide che probabilmente \u00e8 colloide acquosa. [6]<\/sup> Nel complesso, la colloide sembra essere presente in quantit\u00e0 inferiore nei campioni ThinPrep rispetto agli strisci convenzionali. Tuttavia, il campione ThinPrep consente di osservare meglio le caratteristiche nucleari determinanti per la diagnosi di carcinoma papillare rispetto agli strisci convenzionali, siano essi fissati in alcool o lasciati essiccare all’aria. D\u2019altra parte il metodo ThinPrep sembra provocare la rottura dei follicoli e in questi preparati sono pi\u00f9 facilmente presenti cellule follicolari singole, in lembi o in gruppi che nei campioni convenzionali. <\/p>\n
\n Nella letteratura medica, sono stati proposti e utilizzati numerosi schemi di valutazione per i referti. A nostro parere, uno schema basato sulla probabilit\u00e0 di riscontrare un carcinoma all\u2019istologia rappresenta un utile strumento sia per i patologi che per i medici. <\/p>\n
\n I campioni appartenenti a questa categoria sono quelli in cui all\u2019istologia viene individuata una patologia maligna nel 100% dei casi. Il carcinoma papillare costituisce il tumore maligno della tiroide pi\u00f9 diffuso e presenta caratteristiche nucleari specifiche facilmente identificabili nei campioni citologici. Altre patologie maligne diagnosticabili con un elevato grado di accuratezza grazie alla citologia sono: carcinomi midollari, linfomi e carcinomi metastatici. Nei campioni ThinPrep il carcinoma papillare \u00e8 \u00e8 caratterizzato da lembi e aggregati papillari di cellule affollate con nuclei ingranditi e a stampo, cromatina “polverosa”, membrane nucleari irregolari messe in evidenza da solchi nucleari e inclusioni citoplasmatiche intranucleari e nucleoli piccoli ma prominenti e spesso eosinofili. [7]<\/sup> Al contrario, il carcinoma midollare \u00e8 caratterizzato da cellule plasmocitoidi monomorfe isolate con un rapporto N\/C elevato, nuclei eccentrici e cromatina vistosamente granulare con o senza nucleoli prominenti. Il citoplasma \u00e8 granulare con granuli piccoli e appena visibili. In alcuni casi, le cellule appaiono affusolate, ma presentano le stesse caratteristiche nucleari. I linfomi e i carcinomi metastatici della tiroide sono molto meno diffusi. Le caratteristiche citologiche dipendono, nell’ordine, dall\u2019istotipo e dal sito di origine.<\/p>\n
\n Quando il campione non \u00e8 ipercellulato o sono presenti la maggior parte (ma non tutte) delle caratteristiche sopra descritte per il carcinoma papillare o midollare o per altre patologie maligne, il referto indica che vi \u00e8 il sospetto di una malignit\u00e0. La letteratura medica dice che il valore predittivo positivo (in istologia, tasso di malignit\u00e0) di un “sospetto carcinoma papillare” \u00e8 compreso tra il 54 e l’84%, associato o meno nello schema di refertazione ad un’altra categoria non definitiva, come “indeterminato”. [7, 8, 9, 10]<\/sup> Quando viene aggiunta la categoria “indeterminato” a quella di “sospetto”, il valore predittivo positivo relativo alla categoria “sospetto” \u00e8 pari o superiore al 64%. [7, 9, 10]<\/sup> I valori predittivi positivi di una diagnosi di “sospetto” per quanto riguarda altri tipi di carcinomi della tiroide molto meno diffusi non sono stati riportati. <\/p>\n
\n Nel nostro laboratorio, questa categoria include i campioni caratterizzati da un valore predittivo positivo di malignit\u00e0 in istologia inferiore al 50% (spesso anche al 30%) e superiore al 10%. [6, 7]<\/sup> Questa categoria raccoglie i campioni che mostrano alcune delle caratteristiche del carcinoma papillare, e che non consentono la formulazione di una diagnosi di “sospetto”. [7]<\/sup> In questo caso, la letteratura sostiene che il valore predittivo positivo \u00e8 compreso tra il 20 e il 54%. [7, 9, 10, 11]<\/sup> Queste lesioni spesso rappresentano una variante follicolare del carcinoma papillare. La categoria diagnostica include anche neoplasie follicolari e a cellule di H\u00fcrthle, caratterizzati da scarsa colloide e cellule follicolari in microfollicoli e da cellule di H\u00fcrthle singole o in gruppi affollati. Nella letteratura, il valore predittivo positivo di queste lesioni variava dal 2 al 91%, [6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]<\/sup> probabilmente a causa di differenti definizioni e dalla variabilit\u00e0 dei criteri classificativi come per le diagnosi istologiche, ma si mantiene al di sotto del 30% in quasi tutti i referti. [10, 15, 22, 24, 27]<\/sup> <\/p>\n
<\/strong>
\n Questa categoria comprende le lesioni follicolari che presentano un pattern macrofollicolare o una combinazione di pattern micro e macrofollicolare con abbondante colloide nello sfondo. Nei campioni ThinPrep i macrofollicoli appaiono sotto forma di foglietti di decine di cellule follicolari distribuite in modo uniforme e con nuclei adeguatamente distanziati. Il significato delle cellule follicolari singole nel ThinPrep \u00e8 incerto e tuttavia sono considerate come appartenenti a un pattern micro o macrofollicolare. La probabilit\u00e0 che a un esame istologico queste lesioni si rivelino come maligne (variante follicolare del carcinoma papillare o carcinoma follicolare) \u00e8 molto bassa, ma non pari a zero. In letteratura, \u00e8 compresa tra lo 0 e il 43% nella maggior parte dei casi [6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27]<\/sup> non supera il 6%, tranne in tre occasioni [14, 16, 27]<\/sup>. Di conseguenza, la categoria viene definita come molto probabilmente benigna e non inequivocabilmente benigna. <\/p>\n
\n Abbiamo appurato che la tecnologia ThinPrep non \u00e8 la soluzione ottimale per la diagnosi delle tiroiditi. [6]<\/sup> La tiroidite di Hashimoto \u00e8 caratterizzata da lembi o gruppi di cellule follicolari con alterazioni a carico delle cellule di H\u00fcrthle su un fondo costituito da un numero variabile di linfociti e plasmacellule con occasionali aggregati linfoidi e centro follicolari. Poich\u00e9 la tiroidite linfocitica\/di Hashimoto \u00e8 un disturbo tiroideo piuttosto diffuso, lo studio dei campioni \u00e8 essenziale per escludere la coesistenza di lesioni pi\u00f9 significative. <\/p>\n
\n Poich\u00e9 la FNA della tiroide ha essenzialmente lo scopo di determinare l’urgenza del trattamento e individuare i pazienti da sottoporre a intervento chirurgico o a visite di controllo, \u00e8 auspicabile che la cellularit\u00e0 dei campioni sia pi\u00f9 che adeguata per consentire la formulazione di una diagnosi definitiva. Se la cellularit\u00e0 \u00e8 sub-ottimale (ma sufficiente a suggerire una diagnosi), il referto riporter\u00e0 questo come primo elemento quindi proseguir\u00e0 con l’indicazione di una delle categorie diagnostiche sopra elencate. Questa categoria include i campioni derivati da formazioni cistiche (macrofagi) con rare cellule follicolari. Non \u00e8 stata fissata una soglia quantitativa per questa categoria. Per arrivare a una decisione, ci si basa su una combinazione di caratteristiche, come la quantit\u00e0 di colloide, la disposizione delle cellule e le propriet\u00e0 citologiche. <\/p>\n
\n Questa categoria \u00e8 in genere riservata ai campioni che contengono poche cellule follicolari, o non ne contengono affatto. <\/p>\n\n
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\n Carcinoma papillare.
\n Il primo criterio per la formulazione di una diagnosi di carcinoma papillare \u00e8 l’osservazione a basso ingrandimento di ipercellularit\u00e0 con vari lembi coesi e aggregati di cellule follicolari, come in questa figura.10x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Il primo criterio per la formulazione di una diagnosi di carcinoma papillare \u00e8 l’osservazione a basso ingrandimento di ipercellularit\u00e0 con vari lembi coesi e aggregati di cellule follicolari, come in questa figura.10x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1002.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma papillare.
\n Per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare, non \u00e8 necessario osservare un’architettura papillare come quella presente in questa figura.20X <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare, non \u00e8 necessario osservare un’architettura papillare come quella presente in questa figura.20X <\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.
\n Nei preparati ThinPrep i carcinomi papillari si presentano spesso sotto forma di lembi di cellule follicolari ingrandite con membrane nucleari irregolari e nucleoli piccoli ma prominenti e spesso eosinofili.60X <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Nei preparati ThinPrep i carcinomi papillari si presentano spesso sotto forma di lembi di cellule follicolari ingrandite con membrane nucleari irregolari e nucleoli piccoli ma prominenti e spesso eosinofili.60X <\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.
\n In questa figura sono visibili molding nucleare, affollamento e sovrapposizione nucleare come conseguenza del significativo aumento dimensionale dei nuclei. Sono inoltre presenti cromatina dall’aspetto “polveroso”, solchi nucleari e inclusioni citoplasmatiche intranucleari.60X <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n In questa figura sono visibili molding nucleare, affollamento e sovrapposizione nucleare come conseguenza del significativo aumento dimensionale dei nuclei. Sono inoltre presenti cromatina dall’aspetto “polveroso”, solchi nucleari e inclusioni citoplasmatiche intranucleari.60X <\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.
\n Sebbene le caratteristiche rilevate nelle figure 1-4 siano sufficienti per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare, la presenza in questa foto di corpi psammomatosi \u00e8 un’ulteriore conferma di questa teoria. I corpi psammomatosi sono raramente visibili e non sono necessari per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare. 60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Sebbene le caratteristiche rilevate nelle figure 1-4 siano sufficienti per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare, la presenza in questa foto di corpi psammomatosi \u00e8 un’ulteriore conferma di questa teoria. I corpi psammomatosi sono raramente visibili e non sono necessari per formulare una diagnosi definitiva di carcinoma papillare.60x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1006.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma papillare.
\n Anche se non si tratta di una caratteristica specifica del carcinoma papillare, a volte \u00e8 presente una colloide densa come in questa figura.40x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Anche se non si tratta di una caratteristica specifica del carcinoma papillare, a volte \u00e8 presente una colloide densa come in questa figura.40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1007.jpg\" "\\"Click")
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\n In questo lembo di cellule sono presenti molte delle caratteristiche del carcinoma papillare, come la cromatina dall’aspetto “polveroso”, i solchi nei nuclei e i piccoli nucleoli prominenti. Non sono rilevabili inclusioni citoplasmatiche intranucleari. Inoltre, i nuclei sono pi\u00f9 grandi del normale, ma non tanto da presentarsi a stampo e affollati. L\u2019esame istologico consente di confermare nel 65-90% di questi casi la presenza di carcinoma papillare. Il rimanente 10-35% di casi rappresenta un sospetto di carcinoma papillare.60x<\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n In questo lembo di cellule sono presenti molte delle caratteristiche del carcinoma papillare, come la cromatina dall’aspetto “polveroso”, i solchi nei nuclei e i piccoli nucleoli prominenti. Non sono rilevabili inclusioni citoplasmatiche intranucleari. Inoltre, i nuclei sono pi\u00f9 grandi del normale, ma non tanto da presentarsi a stampo e affollati. L\u2019esame istologico consente di confermare nel 65-90% di questi casi la presenza di carcinoma papillare. Il rimanente 10-35% di casi rappresenta un sospetto di carcinoma papillare.60x <\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.
\n Come nella figura 7, questo foglietto di cellule presenta buona parte delle caratteristiche di un carcinoma papillare. L’analisi del campione potrebbe indurre a formulare una diagnosi di carcinoma papillare o di sospetto carcinoma papillare. Entrambe le ipotesi sono corrette. Lo studio delle cellule presenti nel resto del campione pu\u00f2 certamente contribuire alla decisione definitiva. 60X \t<\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
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\n Come nella figura 7, questo foglietto di cellule presenta buona parte delle caratteristiche di un carcinoma papillare. L’analisi del campione potrebbe indurre a formulare una diagnosi di carcinoma papillare o di sospetto carcinoma papillare. Entrambe le ipotesi sono corrette. Lo studio delle cellule presenti nel resto del campione pu\u00f2 certamente contribuire alla decisione definitiva.60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1009.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma papillare.
\n L\u2019aspetto cistico caratterizzato dalla presenza di macrofagi nello sfondo come in figura \u00e8 tipico del carcinoma papillare.20x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n L\u2019aspetto cistico caratterizzato dalla presenza di macrofagi nello sfondo come in figura \u00e8 tipico del carcinoma papillare.20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1010.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma papillare.
\n Quando il carcinoma papillare assume un aspetto cistico, le caratteristiche del nucleo diventano per qualche motivo meno evidenti. In questo gruppo affollato di cellule sono presenti nucleoli piccoli ma prominenti con cromatina dall’aspetto “polveroso”. Tuttavia, l\u2019ingrandimento dei nuclei e l’irregolarit\u00e0 delle membrane non sono evidenti. 40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Quando il carcinoma papillare assume un aspetto cistico, le caratteristiche del nucleo diventano per qualche motivo meno evidenti. In questo gruppo affollato di cellule sono presenti nucleoli piccoli ma prominenti con cromatina dall’aspetto “polveroso”. Tuttavia, l\u2019ingrandimento dei nuclei e l’irregolarit\u00e0 delle membrane non sono evidenti.40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1011.jpg\" "\\"Click")
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\n Questa immagine proviene dallo stesso campione della figura 10. Le caratteristiche nucleari di questo carcinoma papillare confermato dall’esame istologico qui sono ancora meno evidenti. Poich\u00e9 non tutte le lesioni che presentano alcune caratteristiche del carcinoma papillare, con o senza aspetti cistici, sono in realt\u00e0 carcinomi papillari, \u00e8 opportuno classificare questo tipo di campioni come “indeterminato” per carcinoma papillare. In base alla letteratura medica, l’esame istologico consente di confermare nel 20-54% dei casi la presenza di un carcinoma papillare.60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma papillare.<\/strong>
\n Questa immagine proviene dallo stesso campione della figura 10. Le caratteristiche nucleari di questo carcinoma papillare confermato dall’esame istologico qui sono ancora meno evidenti. Poich\u00e9 non tutte le lesioni che presentano alcune caratteristiche del carcinoma papillare, con o senza aspetti cistici, sono in realt\u00e0 carcinomi papillari, \u00e8 opportuno classificare questo tipo di campioni come “indeterminato” per carcinoma papillare. In base alla letteratura medica, l’esame istologico consente di confermare nel 20-54% dei casi la presenza di un carcinoma papillare.60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1012.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\n Indeterminato per carcinoma papillare, adenoma trabecolare ialinizzante.
\n Questo gruppo di cellule follicolari mostra irregolarit\u00e0 nucleari, piccoli nucleoli prominenti e una probabile inclusione. Il campione ottenuto tramite aspirazione con ago sottile \u00e8 stato classificato come “indeterminato per carcinoma papillare”. Alla tiroidectomia si \u00e8 rivelata la presenza di un adenoma trabecolare ialinizzante.100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Indeterminato per carcinoma papillare, adenoma trabecolare ialinizzante.<\/strong>
\n Questo gruppo di cellule follicolari mostra irregolarit\u00e0 nucleari, piccoli nucleoli prominenti e una probabile inclusione. Il campione ottenuto tramite aspirazione con ago sottile \u00e8 stato classificato come “indeterminato per carcinoma papillare”. Alla tiroidectomia si \u00e8 rivelata la presenza di un adenoma trabecolare ialinizzante.100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1013.jpg\" "\\"Click")
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\n Indeterminato per carcinoma papillare, adenoma trabecolare ialinizzante.
\n Come nella figura 12, \u00e8 possibile notare solchi nei nuclei e piccoli nucleoli prominenti. L’esame istologico della lesione ha permesso di determinare che il materiale amorfo verde che circonda questo gruppo di cellule \u00e8 in realt\u00e0 collageno.100x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Indeterminato per carcinoma papillare, adenoma trabecolare ialinizzante.<\/strong>
\n Come nella figura 12, \u00e8 possibile notare solchi nei nuclei e piccoli nucleoli prominenti. L’esame istologico della lesione ha permesso di determinare che il materiale amorfo verde che circonda questo gruppo di cellule \u00e8 in realt\u00e0 collageno.100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1014.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma midollare.
\n L’aspirazione con ago sottile di un carcinoma midollare mostra di solito cellule plasmocitoidi monomorfe singole o in raggruppamenti lassi. In questo campo visivo \u00e8 presente un corpo amiloide.20x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n L’aspirazione con ago sottile di un carcinoma midollare mostra di solito cellule plasmocitoidi monomorfe singole o in raggruppamenti lassi. In questo campo visivo \u00e8 presente un corpo amiloide.20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1015.jpg\" "\\"Click")
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\n Carcinoma midollare.
\n A un maggiore ingrandimento, le cellule appaiono tonde, ovali, poligonali o fusiformi con nuclei dalla forma simile. Nell’angolo in alto a destra della figura \u00e8 presente un corpo amiloide.60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n A un maggiore ingrandimento, le cellule appaiono tonde, ovali, poligonali o fusiformi con nuclei dalla forma simile. Nell’angolo in alto a destra della figura \u00e8 presente un corpo amiloide.60x <\/div>\n
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\n
\n Carcinoma midollare.
\n A un livello di ingrandimento ancora maggiore, \u00e8 possibile osservare il citoplasma leggermente granulare e la cromatina vistosamente granulare. Sono presenti sporadici nucleoli prominenti e qualche caso di binucleazione, una caratteristica tipica del carcinoma midollare.100x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n A un livello di ingrandimento ancora maggiore, \u00e8 possibile osservare il citoplasma leggermente granulare e la cromatina vistosamente granulare. Sono presenti sporadici nucleoli prominenti e qualche caso di binucleazione, una caratteristica tipica del carcinoma midollare.100x <\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.
\n Sono visibili altre cellule binucleate con amiloide.100x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n Sono visibili altre cellule binucleate con amiloide.100x <\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.
\n In questa figura \u00e8 presente un raggruppamento lasso di cellule prevalentemente piccole e uniformi con rari casi di cellule grandi e atipiche. Le cellule piccole hanno nuclei eccentrici e citoplasma leggermente granulare. Questa figura e le seguenti costituiscono una presentazione insolita di FNA di carcinoma midollare. 60x \t<\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n In questa figura \u00e8 presente un raggruppamento lasso di cellule prevalentemente piccole e uniformi con rari casi di cellule grandi e atipiche. Le cellule piccole hanno nuclei eccentrici e citoplasma leggermente granulare. Questa figura e le seguenti costituiscono una presentazione insolita di FNA di carcinoma midollare.60x <\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.
\n In alcune occasioni, il carcinoma midollare \u00e8 caratterizzato da nucleoli prominenti come quelli presenti in figura. La maggior parte delle cellule del campione hanno perduto il citoplasma.60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n In alcune occasioni, il carcinoma midollare \u00e8 caratterizzato da nucleoli prominenti come quelli presenti in figura. La maggior parte delle cellule del campione hanno perduto il citoplasma.60x <\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.
\n In questa immagine sono presenti una cellula tumorale molto grande, atipica, ma deteriorata e varie cellule tumorali piccole, uniformi e deteriorate.60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma midollare.<\/strong>
\n In questa immagine sono presenti una cellula tumorale molto grande, atipica, ma deteriorata e varie cellule tumorali piccole, uniformi e deteriorate.60x <\/div>\n
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\n Carcinoma anaplastico.
\n Nella parte inferiore della figura sono visibili due microfollicoli. Sono costituiti da cellule follicolari atipiche di dimensioni variabili, alcune delle quali presentano nucleoli prominenti. Nella parte superiore si nota una cellula gigante simile a un osteoclasto con nucleoli grandi e prominenti.60x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma anaplastico.<\/strong>
\n Nella parte inferiore della figura sono visibili due microfollicoli. Sono costituiti da cellule follicolari atipiche di dimensioni variabili, alcune delle quali presentano nucleoli prominenti. Nella parte superiore si nota una cellula gigante simile a un osteoclasto con nucleoli grandi e prominenti.60x <\/div>\n
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\n Carcinoma anaplastico.
\n Ingrandimento maggiore dei microfollicoli della figura 21.100x <\/div>\n<\/div>\n
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\n Carcinoma anaplastico.<\/strong>
\n Ingrandimento maggiore dei microfollicoli della figura 21.100x <\/div>\n
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