<\/a> Negativo per lesioni intraepiteliali o malignit\u00e0 La categoria diagnostica del Bethesda 2001 “Negativo per lesioni intraepiteliali o malignit\u00e0” comprende una vasta gamma di condizioni benigne che rappresentano un ampio spettro di alterazioni morfologiche. Il denominatore comune \u00e8 che le alterazioni non presentano le caratteristiche necessarie per formulare una diagnosi di Cellule squamose atipiche – Significato indeterminato o condizioni pi\u00f9 gravi. Fattori come l’et\u00e0, la data dell’ultimo ciclo mestruale, influenze ormonali, la presenza di agenti infettivi, una precedente atipia o una cura per l’atipia possono avere effetti sulla presentazione citologica delle cellule. \u00c8 importante raccogliere informazioni cliniche pertinenti e prenderle in considerazione al momento della formulazione della diagnosi.<\/p>\n Sia che si utilizzi il ThinPrep Pap Test o che si preferisca lo striscio tradizionale, \u00e8 essenziale avere una chiara visione di ci\u00f2 che \u00e8 considerato “normale”. Il processo ThinPrep non altera in maniera significativa la presentazione citologica delle cellule squamose ed endocervicali normali, come dimostrato dalle microfotografie del capitolo precedente sull’adeguatezza del campione. Tuttavia, \u00e8 opportuno approfondire l’analisi nei seguenti casi: atrofia, gravidanza, modificazioni post-partum, citolisi, metaplasia tubarica, segmento uterino inferiore e cellule endometriali di aspetto benigno.<\/p>\n Atrofia<\/p>\n A causa della progressiva atrofia durante la perimenopausa e la menopausa, si verifica un assottigliamento dell’epitelio e una corrispondente diminuzione del numero di cellule isolate durante la raccolta del campione. La maturazione cellulare subisce un ritardo e il tipo di cellula prominente diventa parabasale. A causa di questo disequilibrio dello stato ormonale, il campione di cellule pu\u00f2 presentare una maggiore quantit\u00e0 di glicogeno, degenerazione cellulare e nuclei striati. In genere, \u00e8 possibile osservare uno sfondo granulare di frammenti cellulari degenerativi. Spesso sono presenti anche una risposta infiammatoria e segni di sanguinamento. Modifiche minime nei contorni dei nuclei delle cellule parabasali causate dalla degenerazione possono generare un’overdiagnosi di atipia. Prima di formulare una diagnosi di ASC-US o di lesioni pi\u00f9 gravi negli strisci atrofici, \u00e8 importante valutare la dimensione dei nuclei, il rapporto nucleare\/citoplasmatico e il pattern della cromatina. In caso di atrofia con SIL coesistente, una popolazione secondaria di cellule atipiche deve presentare rapporti N\/C aumentati, ipercromasia e membrane nucleari irregolari.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Gravidanza<\/p>\n I quadri citologici associati a influenze ormonali eccessive, come nel caso di una gravidanza, sono simili negli strisci tradizionali e nei vetrini ThinPrep. Durante la gravidanza, \u00e8 necessario prestare particolare attenzione nel distinguere accuratamente le cellule glicogenate dai veri coilociti presenti con alterazioni associate all’HPV. A tal fine, si deve ricercare una regolarit\u00e0 dei nuclei e una vacuolizzazione a contorno regolare dovuta al glicogeno, contrapposta a nuclei anormali circondati da una cavitazione irregolare causata dall’HPV.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Modificazioni post-partum<\/p>\n Durante il periodo post-partum o dell’allattamento, predomina un quadro ormonale di scarsa maturazione delle cellule squamose. Le cellule parabasali sono abbondanti e si presentano di solito singolarmente. Pu\u00f2 essere presente anche del glicogeno Spesso \u00e8 osservabile uno sfondo di cellule infiammatorie e alterazioni reattive che pu\u00f2 richiedere un ulteriore esame. La conformit\u00e0 a rigorosi criteri citologici (assenza di rapporto N\/C aumentato, cromatina anormale e membrane nucleari irregolari) deve portare a escludere un’overdiagnosi di atipia citologica.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Citolisi<\/p>\n Il pattern conosciuto dei nuclei nudi, le cellule superficiali e intermedie e i bacilli di D\u00f6derlein associati alla citolisi da lattobacilli possono essere facilmente identificati sui vetrini ThinPrep anche con un ingrandimento minimo. I bacilli possono essere intrappolati nel muco o essere posizionati sopra le cellule squamose.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Metaplasia tubarica<\/p>\n La metaplasia tubarica \u00e8 caratterizzata da cellule in colonne con nuclei pleomorfici e ipercromatici con rapporti N\/C aumentati. Come avviene per gli strisci tradizionali, le cellule provenienti dalla metaplasia tubarica possono talvolta essere confuse con le cellule endocervicali atipiche e persino con un adenocarcinoma in situ. Per evitare di formulare un’overdiagnosi, \u00e8 importante verificare la presenza di vacuoli citoplasmatici distinti, complessi di giunzione e cilia.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Segmento uterino inferiore<\/p>\n I fornitori dedicano sempre maggiore attenzione alla raccolta di campioni adeguati. \u00c8 risaputo che un campionamento aggressivo pu\u00f2 comportare la presenza di cellule del segmento uterino inferiore nei campioni cervicovaginali. Le cellule del segmento uterino inferiore presentano in genere un frammento di tessuto piuttosto che singole cellule o piccoli gruppi di cellule. Il frammento contiene nuclei e nucleoli ben ordinati. Un ripiegamento del frammento pu\u00f2 dare un’apparenza di tridimensionalit\u00e0.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Cellule endometriali di aspetto benigno<\/p>\n Le cellule endometriali possono avere dimensioni del nucleo e del citoplasma estremamente variabili e lo stesso vale per la configurazione dell’architettura. I gruppi di cellule endometriali tendono a riunirsi nella soluzione ThinPrep. I nuclei sono ben conservati e appaiono arricciati con cromatina distinta e attiva. Spesso si nota la presenza di cromocentri.<\/p>\n Il sistema Bethesda 2001 consiglia di comunicare la presenza di cellule endometriali sfaldate di aspetto benigno in donne con pi\u00f9 di 40 anni, a prescindere dalla loro anamnesi clinica. A questo scopo, nel lessico del Bethesda 2001 \u00e8 stata inclusa la categoria generale “Altro”. Gli istiociti, le cellule stromali e le cellule endometriali abrase non rivestono lo stesso significato delle cellule endometriali sfaldate e non devono essere considerate nello stesso contesto. Sebbene spesso si tratti di una presenza benigna, l’identificazione di cellule endometriali, in particolare se non associate alle mestruazioni o dopo la menopausa, pu\u00f2 indicare un rischio di anomalia endometriale.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Tutti gli agenti patogeni di solito presenti nello striscio tradizionale possono essere facilmente identificati nei vetrini ThinPrep perch\u00e9 la loro morfologia e la visualizzazione delle alterazioni cellulari associate vengono spesso ottimizzate grazie al protocollo per il fissaggio ad umido immediato utilizzato con il processo ThinPrep. Gli indizi e i quadri contestuali vengono mantenuti nel corso dell’elaborazione dei campioni e sono identificabili durante lo screening dei vetrini ThinPrep.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Trichomonas vaginalis<\/p>\n Nei vetrini ThinPrep, i tricomonadi possono apparire leggermente pi\u00f9 piccoli rispetto agli organismi essiccati all’aria rilevati nello striscio tradizionale. A causa del fissaggio rapido, i vetrini del ThinPrep Pap Test presentano dei punti in comune con una “preparazione ad umido” realizzata nello studio del medico.<\/p>\n Anche se pi\u00f9 piccoli in proporzione, gli organismi conservano la loro caratteristica struttura interna e spesso mantengono le loro flagellae, facilitando la conferma della diagnosi. Due elementi presenti nei vetrini ThinPrep sono particolarmente utili per l’individuazione del Trichomonas vaginalis: i tricomonadi compaiono in genere come organismi isolati o in gruppi prominenti, o microcolonie, spesso sopra le cellule epiteliali o riuniti in aggregati.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n Specie di Candida<\/p>\n La perforazione delle cellule epiteliali e il ripiegamento delle cellule lungo l’asse lungitudinale dell’organismo \u00e8 il primo indizio della presenza di specie di Candida nel vetrino ThinPrep. Le pseudoife settate e i miceti in fase vegetativa si conservano e possono essere facilmente rilevati. La colorazione pu\u00f2 essere assente, con eosina o variare fino al grigio-marrone, in base alla biologia della paziente. Eseguendo il ThinPrep Pap Test, i laboratori rilevano una maggiore presenza di specie di Candida.<\/p>\n Ricorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\nJacalyn L. Papillo, medico chirurgo, citotecnologo (ASCP) e Pamela Smith Piraino, citotecnologo (ASCP) <\/em><\/p>\n![](\"\/images\/button27h.gif\")
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\n![\"Image](\"\/gallery\/images_large\/slide0158.jpg\" "\\"Click")
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\nSono presenti sfondo infiammatorio, minore maturazione e leggere alterazioni degenerative.
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\nSono presenti sfondo infiammatorio, minore maturazione e leggere alterazioni degenerative.
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\nLe cellule parabasali sono presenti in foglietti e singolarmente.
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\nLe cellule parabasali sono presenti in foglietti e singolarmente.
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\nLe cellule endocervicali normali vengono spesso prontamente identificate negli strisci atrofici ben conservati.
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\nLe cellule endocervicali normali vengono spesso prontamente identificate negli strisci atrofici ben conservati.
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\nSi possono osservare un rapporto N\/C basso e vacuoli degenerativi (da non confondere con alterazioni dovute all’HPV).
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\nSi possono osservare un rapporto N\/C basso e vacuoli degenerativi (da non confondere con alterazioni dovute all’HPV).
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\nSi possono osservare un rapporto N\/C aumentato, ipercromasia e membrane nucleari irregolari nelle cellule HSIL.
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\nSi possono osservare un rapporto N\/C aumentato, ipercromasia e membrane nucleari irregolari nelle cellule HSIL.
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\nLe cellule intermedie glicogenate sono visibili durante la gravidanza.
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\nLe cellule intermedie glicogenate sono visibili durante la gravidanza.
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\nModificazioni post-partum, comprese cellule parabasali singole e uno sfondo di cellule infiammatorie.
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\nModificazioni post-partum, comprese cellule parabasali singole e uno sfondo di cellule infiammatorie.
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\nVisualizzazione ad alta potenza di cellule parabasali durante il periodo post-partum. Si pu\u00f2 notare la presenza di glicogeno e un rapporto N\/C basso.
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\nVisualizzazione ad alta potenza di cellule parabasali durante il periodo post-partum. Si pu\u00f2 notare la presenza di glicogeno e un rapporto N\/C basso.
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\nHSIL in un campione post-partum. Anche con un ingrandimento minimo, si pu\u00f2 notare un rapporto N\/C aumentato e una cromatina anormale nelle cellule HSIL in confronto alla cellule parabasali.
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\nHSIL in un campione post-partum. Anche con un ingrandimento minimo, si pu\u00f2 notare un rapporto N\/C aumentato e una cromatina anormale nelle cellule HSIL in confronto alla cellule parabasali.
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\nNuclei nudi presenti con i bacilli di D\u00f6derlein sopra a cellule squamose intermedie.
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\nNuclei nudi presenti con i bacilli di D\u00f6derlein sopra a cellule squamose intermedie.
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\nUna striscia di cellule in colonna con nuclei ipercromatici e popolosi. Se osservata nel dettaglio, rivela la presenza di vacuoli citoplasmatici distinti e cilia che possono indicare una metaplasia tubarica.
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\nUna striscia di cellule in colonna con nuclei ipercromatici e popolosi. Se osservata nel dettaglio, rivela la presenza di vacuoli citoplasmatici distinti e cilia che possono indicare una metaplasia tubarica.
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\nUn frammento di cellule dal segmento uterino inferiore, che si \u00e8 ripiegato su se stesso dando un’apparenza di tridimensionalit\u00e0.
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\nUn frammento di cellule dal segmento uterino inferiore, che si \u00e8 ripiegato su se stesso dando un’apparenza di tridimensionalit\u00e0.
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\nIl segmento uterino inferiore pu\u00f2 presentare nucleoli prominenti.
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\nIl segmento uterino inferiore pu\u00f2 presentare nucleoli prominenti.
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\n\u00c8 possibile notare gruppi ghiandolari di cellule endometriali con architettura tridimensionale e cromocentri distinti. Nuclei sporadici a forma di fagiolo consentono l’identificazione, cos\u00ec come il confronto della dimensione dei nuclei in rapporto ai nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\n\u00c8 possibile notare gruppi ghiandolari di cellule endometriali con architettura tridimensionale e cromocentri distinti. Nuclei sporadici a forma di fagiolo consentono l’identificazione, cos\u00ec come il confronto della dimensione dei nuclei in rapporto ai nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\nGruppo tridimensionale di cellule endometriali con nuclei rotondi e allungati; cromatina sbiadita, leggera e uniformemente dispersa e cromocentri sporadici. La dimensione dei nuclei corrisponde a quella dei nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\nGruppo tridimensionale di cellule endometriali con nuclei rotondi e allungati; cromatina sbiadita, leggera e uniformemente dispersa e cromocentri sporadici. La dimensione dei nuclei corrisponde a quella dei nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\nAggregato tondeggiante di cellule endometriali con globuli rossi fantasma (lisati) sullo sfondo. La cromatina dei nuclei \u00e8 uniformemente distribuita e sono presenti cromocentri sporadici.
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\nAggregato tondeggiante di cellule endometriali con globuli rossi fantasma (lisati) sullo sfondo. La cromatina dei nuclei \u00e8 uniformemente distribuita e sono presenti cromocentri sporadici.
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\nLe cellule endometriali possono presentarsi come aggregati disgiunti di cellule con citoplasma abbondante, a volte vacuolati. Sono facilmente identificabili nuclei rotondi, ovali o a forma di fagiolo.
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\nLe cellule endometriali possono presentarsi come aggregati disgiunti di cellule con citoplasma abbondante, a volte vacuolati. Sono facilmente identificabili nuclei rotondi, ovali o a forma di fagiolo.
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\n\u00c8 possibile notare un aggregato disgiunto di cellule con nuclei allungati, affusolati o a forma di fagiolo e solchi longitudinali nella membrana del nucleo. La dimensione dei nuclei \u00e8 simile o inferiore a quella dei nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\n\u00c8 possibile notare un aggregato disgiunto di cellule con nuclei allungati, affusolati o a forma di fagiolo e solchi longitudinali nella membrana del nucleo. La dimensione dei nuclei \u00e8 simile o inferiore a quella dei nuclei delle cellule intermedie di riferimento.
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\nUn piccolo aggregato di cellule stromali superficiali con citoplasma vacuolato schiumoso non \u00e8 distinguibile dagli istiociti.
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\nUn piccolo aggregato di cellule stromali superficiali con citoplasma vacuolato schiumoso non \u00e8 distinguibile dagli istiociti.
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\nLe cellule endometriali possono coesistere con una HSIL (bassa potenza). Sono visibili il citoplasma squamoide e rapporti N\/C aumentati nelle cellule HSIL e un gruppo ghiandolare di cellule endometriali con architettura tridimensionale.
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\nLe cellule endometriali possono coesistere con una HSIL (bassa potenza). Sono visibili il citoplasma squamoide e rapporti N\/C aumentati nelle cellule HSIL e un gruppo ghiandolare di cellule endometriali con architettura tridimensionale.
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\nUn sincizio di cellule HSIL ad alta potenza. \u00c8 possibile notare la cromatina anormale, la maggiore dimensione dei nuclei e la perdita di polarit\u00e0 per la differenziazione dalle cellule endometriali.
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\nUn sincizio di cellule HSIL ad alta potenza. \u00c8 possibile notare la cromatina anormale, la maggiore dimensione dei nuclei e la perdita di polarit\u00e0 per la differenziazione dalle cellule endometriali.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n<\/a>ORGANISMI E ALTRI RISULTATI NON NEOPLASTICI<\/h2>\n
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\nTricomonadi<\/div>\n<\/div>\n
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\nTricomonadi
\nStessa paziente, campione diviso<\/div>\n<\/div>\n
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