{"id":2028,"date":"2017-08-01T13:17:25","date_gmt":"2017-08-01T13:17:25","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/"},"modified":"2017-11-22T10:28:12","modified_gmt":"2017-11-22T10:28:12","slug":"fine-needle-aspiration-cytology-introduction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/","title":{"rendered":"Cytoponction a l’aiguille fine"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Cytoponction a l’aiguille fine” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″ el_class=”fine-needle-aspiration-cytology-introduction”][vc_column_text]<\/p>\n

\n

Introduction
\n David B. Kaminsky, MD, FIAC <\/em><\/p>\n

<\/div>\n

L’univers de la cytopathologie est n\u00e9 avec la conception et la promotion d’une m\u00e9thode de d\u00e9pistage du cancer du col de l’ut\u00e9rus par le Dr. George Papanicolaou. Il a ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9 par l’introduction de la cytoponction (ou biopsie) \u00e0 l’aiguille fine et de la cytologie en milieu liquide, dont la r\u00e9union fournit un puissant outil diagnostique qui facilite les \u00e9tudes mol\u00e9culaires et tests annexes dans les maladies oncologiques et infectieuses. Ces deux pratiques sophistiqu\u00e9es sont devenues des standards. Ensemble, elles renforcent les fondations de la cytopathologie moderne et rev\u00eatent un caract\u00e8re indispensable. <\/p>\n

La cytoponction \u00e0 l’aiguille fine [FNAB, Fine Needle Aspiration Biopsy] est n\u00e9e \u00e0 l’institut Karolinska-Radiumhemmet de Stockholm, dans les mains des pionniers Franzen, Zajicek et Esposti dont les travaux fructueux, corrobor\u00e9s par les donn\u00e9es des biopsies, ont valid\u00e9 la fid\u00e9lit\u00e9 du diagnostic cellulaire par rapport au diagnostic tissulaire et montr\u00e9 que l’aiguille repr\u00e9sentait un outil diagnostique pratique capable de fournir, avec une m\u00e9thode peu invasive, des informations \u00e9quivalentes aux tissus.
\n <\/p>\n

Dans les ann\u00e9es 1930, Martin tenta d’introduire la cytoponction, mais il se heurta \u00e0 une communaut\u00e9 m\u00e9dicale am\u00e9ricaine sceptique car sa technique faisait concurrence \u00e0 une nouvelle technologie (\u00e0 savoir la cytologie exfoliatrice et les coupes sous cong\u00e9lation). Cette technique provocatrice fit son chemin dans certains centres m\u00e9dicaux universitaires, dans lesquels des pathologistes apprirent \u00e0 interpr\u00e9ter les morphologies cellulaires. Les cliniciens transcend\u00e8rent alors leur ambivalence et scepticisme. <\/p>\n

Sous l’influence de pathologistes engag\u00e9s comme Koss et Frable, la cytoponction commen\u00e7a \u00e0 se d\u00e9velopper et l’American Society of Cytopathology introduit des cours lors de sa r\u00e9union scientifique annuelle. Le Dr. Frable et moi-m\u00eame avons collabor\u00e9 dans des ateliers pratiques visant \u00e0 enseigner la technique d’aspiration, les crit\u00e8res et la corr\u00e9lation avec les mod\u00e8les histologiques, et ainsi prouver \u00e0 nos confr\u00e8res la pr\u00e9cision, l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de cette proc\u00e9dure. Comme d’autres pathologistes \u00e9tait \u00e9galement tr\u00e8s enthousiastes, la cytoponction fut finalement int\u00e9gr\u00e9e aux programmes d’internat et d’enseignement, puis finalement accept\u00e9e dans la pratique g\u00e9n\u00e9rale. La collaboration avec des \u00e9quipes de radiologie interventionnelle assura son succ\u00e8s d\u00e9finitif lorsque la tomodensitom\u00e9trie, l’\u00e9chographie et la radioscopie permirent un acc\u00e8s visuel contr\u00f4l\u00e9 aux l\u00e9sions visc\u00e9rales profondes avec un risque acceptable et des r\u00e9sultats optimaux. Face \u00e0 un nombre croissant de cancers et \u00e0 une responsabilit\u00e9 financi\u00e8re accrue associ\u00e9e \u00e0 leur prise en charge, notre soci\u00e9t\u00e9 inform\u00e9e fut r\u00e9ceptive \u00e0 une intervention mini-invasive, pr\u00e9cise et rentable adaptable aux soins externes et favorable \u00e0 la participation des patients dans le choix du traitement, ainsi que dans la mise en \u0153uvre appropri\u00e9e du traitement choisi. Cette technique correspondait parfaitement aux efforts d\u00e9ploy\u00e9s en vue d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins, car elle offrait une proc\u00e9dure mesurable bas\u00e9e sur des donn\u00e9es et ax\u00e9e sur des r\u00e9sultats. L’introduction de la cytologie en milieu liquide ajouta une nouvelle dimension : le rin\u00e7age de l’aiguille dans le liquide recueilli en vue de fournir un r\u00e9servoir de cellules permettant l’int\u00e9grit\u00e9 et la conservation des \u00e9chantillons, et ainsi fournir des techniques suppl\u00e9mentaires d’analyse cytologique et de tests annexes. <\/p>\n

\n <\/div>\n

La cytoponction \u00e0 l’aiguille fine fait d\u00e9sormais partie int\u00e9grante des soins apport\u00e9s aux patients. Elle est reconnue comme moyen de m\u00e9ditation dans les relations entre professionnels de la cytopathologie, cliniciens, \u00e9quipes de radiologie interventionnelle, patients et organismes d’assurance maladie. Elle repr\u00e9sente le lien entre cytoarchitecture et anatomie tissulaire, immunocytochimie, cytom\u00e9trie de flux, culture, diagnostic mol\u00e9culaire, traitement cibl\u00e9 et corr\u00e9lation clinique. Elle est financi\u00e8rement viable et se traduit par un risque faible et des r\u00e9sultats exploitables. Elle a du caract\u00e8re, de la personnalit\u00e9 et une vie ind\u00e9pendante. <\/p>\n

Indications :<\/strong>
\nLa pr\u00e9sence d’une masse palpable \u00e0 la surface du corps ou d’une l\u00e9sion inexpliqu\u00e9e d\u00e9tect\u00e9e par radiographie indiquent qu’une cytoponction \u00e0 l’aiguille doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par visualisation directe ou sous guidage radiographique. Plus sp\u00e9cifiquement, cette technique est utilis\u00e9e pour : <\/p>\n

    \n
  • Fournir une modalit\u00e9 diagnostique fiable, appropri\u00e9e et rentable<\/li>\n
  • Diff\u00e9rencier, avec une technique peu invasive, une maladie b\u00e9nigne d’une maladie maligne<\/li>\n
  • \u00c9carter le jugement clinique de non r\u00e9s\u00e9cabilit\u00e9<\/li>\n
  • Confirmer une maladie m\u00e9tastatique<\/li>\n
  • Obtenir des informations \u00e9quivalentes aux tissus chez des patients $$pr\u00e9sentant des contre-indications<\/li>\n
  • Effectuer un tri par composition cellulaire : d\u00e9cision de pratiquer une radioth\u00e9rapie, chimioth\u00e9rapie, immunoth\u00e9rapie, chirurgie ou surveillance<\/li>\n
  • Acqu\u00e9rir du mat\u00e9riel pour les cultures, la microscopie \u00e9lectronique, cytom\u00e9trie de flux, immunocytochimie, analyse d’images ADN et sondes ADN\n<\/li>\n<\/ul>\n

    Contre-indications :<\/strong>
    \nParmi les contre-indications cliniques \u00e0 la cytoponction, citons la diath\u00e8se h\u00e9morragique, l’anticoaguloth\u00e9rapie, les malformations art\u00e9rio-veineuses et les kystes hydatiques. Si le site de ponction est le thorax, il existe d’autres contre-indications telles que l’hypertension pulmonaire, une toux incontr\u00f4l\u00e9e, un emphys\u00e8me avanc\u00e9 et l’incapacit\u00e9 du patient \u00e0 retenir sa respiration.<\/p>\n

    Complications :<\/strong>
    \nLa cytoponction de masses palpables sous visualisation directe peut \u00eatre compliqu\u00e9e par une h\u00e9morragie mineure [contr\u00f4l\u00e9e par pression] et tr\u00e8s rarement par une infection (le recours \u00e0 une technique antiseptique appropri\u00e9e permet d’\u00e9viter les infections). Les complications associ\u00e9es aux cytoponctions de l\u00e9sions profondes sous guidage radiographique incluent : h\u00e9morragie, infection, translocation des cellules tumorales [rare]. Les sondes thoraciques peuvent provoquer un pneumothorax, une embolie gazeuse et un emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9.<\/p>\n

    Avec des ponctions pulmonaires percutan\u00e9es transthoraciques comme point de r\u00e9f\u00e9rence, une h\u00e9morragie peut se produire lorsque l’aiguille traverse la pl\u00e8vre et entre dans le parenchyme pulmonaire. Sur les films thoraciques apr\u00e8s ponction, cette h\u00e9morragie appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme d’une amplification du site concern\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
    \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Cette technique est occasionnellement associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9moptysie auto-limit\u00e9e (expression clinique d’une fuite intraparenchymateuse). Le pneumothorax est une complication attendue de la cytoponction transthoracique car l’aiguille traverse la pl\u00e8vre en direction du parenchyme, donnant lieu \u00e0 un certain degr\u00e9 de collapsus pulmonaire. Il s’agit d’un pneumothorax symptomatique consid\u00e9r\u00e9 comme une complication, qui n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement l’insertion d’un cath\u00e9ter thoracique afin de regonfler le poumon.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Les facteurs qui influencent l’occurrence du pneumothorax symptomatique incluent l’\u00e2ge du patient, la taille, l’emplacement et la profondeur de la l\u00e9sion, le nombre de ponctions, la pr\u00e9sence d’un emphys\u00e8me, l’intensit\u00e9 de l’examen des films apr\u00e8s ponction et l’exp\u00e9rience de l’op\u00e9rateur. <\/p>\n

    Pour \u00e9viter l’embolie gazeuse, le radiologue peut utiliser un robinet \u00e0 trois voies ou faire extr\u00eamement attention \u00e0 ce que l’air ne p\u00e9n\u00e8tre pas dans l’aiguille pendant le cours intervalle entre le retrait du stylet et la connexion de la seringue. Un emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9 peut se produire lorsque de l’air p\u00e9n\u00e8tre dans les tissus mous, entra\u00eenant une suffusion cr\u00e9pitante auto-limit\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
    \n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Lors d’\u00e9tudes exhaustives r\u00e9alis\u00e9es au Karolinska Institute sur d’importantes populations de patients subissant une cytoponction, la translocation des cellules malignes le long de l’aiguille a repr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9v\u00e9nement rare, pour ne pas dire anecdotique puisqu’on l’a constat\u00e9 pour \u00e0 peine un cas sur plusieurs milliers, en g\u00e9n\u00e9ral associ\u00e9 \u00e0 une tumeur extr\u00eamement maligne dont on pr\u00e9voyait la diss\u00e9mination spontan\u00e9e. <\/p>\n

    La plupart des d\u00e9c\u00e8s sont dus \u00e0 l’utilisation d’aiguilles coupantes plut\u00f4t qu’\u00e0 des aiguilles fines et sont extr\u00eamement rares avec des aiguilles infra-millim\u00e9triques (22 G). Dans les ponctions pulmonaires, les d\u00e9c\u00e8s sont dus \u00e0 une h\u00e9morragie endobronchique provoqu\u00e9e par des aiguilles coupantes. <\/p>\n

    Technique employ\u00e9e pour une cytoponction superficielle sous visualisation directe :
    \nLa cytoponction \u00e0 l’aiguille fine est une m\u00e9thode s\u00fbre et efficace d’obtenir des cellules pour l’\u00e9valuation cytologique diagnostique de masses superficielles palpables (sein, thyro\u00efde, glandes salivaires, ganglions lymphatiques, kystes et tumeurs m\u00e9tastatiques) en utilisant une seringue 20 cc, une aiguille 22 G et \u00e9ventuellement un porte-seringue [“pistolet”]. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    La pr\u00e9paration du patient est minime : explication de la proc\u00e9dure, des complications et effets secondaires, des limites et r\u00e9sultats attendus, annotation des ant\u00e9c\u00e9dents (allergies, anticoaguloth\u00e9rapie, tendances h\u00e9morragiques, etc.), acquisition du formulaire de consentement \u00e9clair\u00e9 sign\u00e9, respect des consignes de l’HIPAA et de toutes les consid\u00e9rations \u00e9thiques (notamment la pr\u00e9sence d’un assistant pour les patientes), examen physique du site cible et traitement antiseptique. L’anesth\u00e9sie locale est facultative. <\/p>\n

    Apr\u00e8s la palpation et le traitement antiseptique, l’aiguille est introduite dans la cible, le piston pouss\u00e9 pour cr\u00e9er une pression n\u00e9gative pendant que l’aiguille oscille plusieurs fois dans diff\u00e9rentes directions, puis un r\u00e9\u00e9quilibrage est effectu\u00e9 avant le retrait de l’aiguille. La proc\u00e9dure est termin\u00e9e quand l’op\u00e9rateur estime que la p\u00e9n\u00e9tration est suffisante ou quand le mat\u00e9riel appara\u00eet dans la garde de la seringue. La seringue est alors retir\u00e9e de l’aiguille, puis remplie d’air afin d’exercer une pression lors de sa reconnexion \u00e0 l’aiguille. Elle peut \u00eatre tenue manuellement ou avec un porte-seringue facultatif. <\/p>\n

    Les cellules obtenues de l’aspiration sont extraites sur des lames en verre \u00e9tiquet\u00e9es en pla\u00e7ant l’aiguille, c\u00f4t\u00e9 biseau vers le bas, en contact avec le verre et en extrayant une gouttelette. \u00c0 l’aide d’une seconde lame, la gouttelette est dispers\u00e9e par capillarit\u00e9 dans une monocouche circulaire. Les lames sont ensuite s\u00e9par\u00e9es dans un mouvement perpendiculaire rapide pour \u00e9viter la contamination de l’\u00e9chantillon, puis imm\u00e9diatement immerg\u00e9es dans un liquide compos\u00e9 d’\u00e9thanol \u00e0 95 %. En l’absence de colorations de Romanowsky, les artefacts de s\u00e9chage \u00e0 l’air doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. L’aiguille peut ensuite \u00eatre rinc\u00e9e dans une solution saline ou dans le flacon ThinPrep\u00ae<\/sup> Un cytobloc peut \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 partir d’un mat\u00e9riel solide.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Si la ponction est r\u00e9alis\u00e9e sur un ganglion lymphatique, des “passages” suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre effectu\u00e9s pour coloration de Diff Quick ou pour lavage en milieu RPMI (dans le cas de la cytom\u00e9trie de flux). Un diagnostic pr\u00e9liminaire est document\u00e9 et communiqu\u00e9 au m\u00e9decin traitant ou au personnel soignant (selon le cas). <\/p>\n

    Technique employ\u00e9e pour une cytoponction de l\u00e9sions profondes sous guidage radiographique.
    \nLes l\u00e9sions profondes non palpables peuvent \u00eatre atteintes en suivant (sur une \u00e9chographie, radioscopie ou tomodensitom\u00e9trie) le cheminement de l’aiguille 22 G jusqu’au site cible. La ponction est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e par le radiologue en collaboration avec le pathologiste responsable de l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon, de l’\u00e9tablissement (si possible) d’un diagnostic imm\u00e9diat et du recours \u00e0 d’autres techniques permettant d’assurer un traitement et une \u00e9valuation optimaux de l’\u00e9chantillon. La pr\u00e9sence d’un pathologiste au cours de la proc\u00e9dure garantit la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon, augmente de fa\u00e7on significative la pr\u00e9cision statistique du diagnostic, r\u00e9duit le nombre de “passages”, \u00e9vite les pneumothorax et permet de prendre des d\u00e9cisions imm\u00e9diates quant au tri. Le radiologue explique la proc\u00e9dure au patient, d\u00e9termine la trajectoire, administre l’anesth\u00e9sique local, positionne l’aiguille, effectue le pr\u00e9l\u00e8vement et d\u00e9termine le traitement en cas de complication. Sa pr\u00e9sence garantit un pr\u00e9l\u00e8vement optimal et un traitement appropri\u00e9 de l’\u00e9chantillon, tandis que la pr\u00e9sence du pathologiste assure une meilleure compr\u00e9hension du probl\u00e8me clinique et des relations anatomiques de la l\u00e9sion. Enfin, un chirurgien peut planifier une approche op\u00e9ratoire strat\u00e9gique (disponibilit\u00e9 de la salle d’op\u00e9ration, gestion administrative, etc.) Cette collaboration entre les diff\u00e9rents membres de l’\u00e9quipe repr\u00e9sente un r\u00e9el b\u00e9n\u00e9fice pour le patient.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Mat\u00e9riel et r\u00e9actifs pr\u00e9sents sur le plateau pr\u00e9par\u00e9 pour une cytoponction \u00e0 l’aiguille fine : solution antiseptique, Xyloca\u00efne \u00e0 1 %, seringues 20 cc, aiguilles souples 22 G pour ponction lombaire avec stylets, porte-seringue (facultatif), gazes st\u00e9riles, lames en verre transparent, \u00e9thanol \u00e0 95 %, s\u00e9rum physiologique, tubes st\u00e9riles vides ferm\u00e9s, flacons ThinPrep\u00ae<\/sup>, bouteille contenant du formald\u00e9hyde \u00e0 10 %.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Une fois la proc\u00e9dure ci-dessus expliqu\u00e9e et le formulaire de consentement \u00e9clair\u00e9 sign\u00e9 obtenu, le radiologue \u00e9tablit la position de la l\u00e9sion et \u00e9value la trajectoire \u00e0 l’aide de la m\u00e9thode d’imagerie choisie. Pour les ponctions thyro\u00efdiennes, l’\u00e9chographie est la m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e de guidage de l’aiguille en temps r\u00e9el et d’\u00e9tablissement de la position de sa pointe dans la cible. Une image peut permettre de v\u00e9rifier la position correcte de la pointe de l’aiguille.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Pour les l\u00e9sions pulmonaires et abdominales, une tomodensitom\u00e9trie (TDM) est souvent employ\u00e9e pour un guidage pr\u00e9cis et sensible de l’aiguille, ainsi que pour la documentation de la source cellulaire \u00e0 partir de la cible.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    La TDM ayant beaucoup \u00e9volu\u00e9 et permettant d’obtenir rapidement une image qui facilite l’efficacit\u00e9 de la ponction, la radioscopie est nettement moins utilis\u00e9e pour les l\u00e9sions pulmonaires. Voici un exemple de cytoponction \u00e0 l’aiguille fine dirig\u00e9e par TDM :<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Une fois les images de r\u00e9f\u00e9rence acquises, le site est nettoy\u00e9 \u00e0 l’aide d’un antiseptique et le patient recouvert d’un champ st\u00e9rile. L’anesth\u00e9sique local est administr\u00e9, puis l’aiguille souple 22 G (avec le stylet en place) est introduite dans la peau, \u00e0 une profondeur estim\u00e9e au pr\u00e9alable, dans la l\u00e9sion [pour les l\u00e9sions thoraciques et abdominales], ou l’aiguille 22 G fix\u00e9e \u00e0 la seringue 20 cc est positionn\u00e9e dans la cible sous contr\u00f4le \u00e9chographique. La pointe de l’aiguille est v\u00e9rifi\u00e9e. Si un stylet est utilis\u00e9, il est retir\u00e9. La seringue est fix\u00e9e \u00e0 l’aiguille, puis le piston pouss\u00e9 pendant que l’aiguille oscille plusieurs fois dans divers plans. Apr\u00e8s \u00e9quilibrage des pressions, l’aiguille est retir\u00e9e du patient, puis retir\u00e9e de la seringue. De l’air est introduit dans la seringue qui est ensuite reconnect\u00e9e \u00e0 l’aiguille. Le mat\u00e9riel pr\u00e9sent dans l’aiguille est extrait sur des lames de verre, dispers\u00e9, puis imm\u00e9diatement immerg\u00e9 dans un liquide compos\u00e9 d’\u00e9thanol \u00e0 95 %. L’aiguille est ensuite rinc\u00e9e dans une solution saline, dans le flacon ThinPrep\u00ae<\/sup>ou dans du RPMI. Pour les l\u00e9sions thoraco-abdominales et les ganglions lymphatiques, le patient reste g\u00e9n\u00e9ralement pendant la coloration et l’interpr\u00e9tation rapides des lames (qualit\u00e9, tri et diagnostic). Les l\u00e9sions thyro\u00efdiennes sont g\u00e9n\u00e9ralement soumises \u00e0 trois “passages” par cible, puis le mat\u00e9riel est color\u00e9 et \u00e9valu\u00e9 apr\u00e8s l’\u00e9chographie.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Types d’\u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s par cytoponction \u00e0 l’aiguille fine
    \nUn pr\u00e9l\u00e8vement avec une aiguille 22 G peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 sur tous les sites corporels, y compris les plus singuliers comme le cerveau, les orbites oculaires, les testicules et le p\u00e9nis. L’approche est modifi\u00e9e selon le site, mais la technique reste la m\u00eame. Le mat\u00e9riel pr\u00e9lev\u00e9 par cytoponction sur des tumeurs contient quasiment toujours des cellules refl\u00e9tant une architecture histologique qui permet de classer la l\u00e9sion comme carcinome, sarcome, lymphome, m\u00e9lanome ou tumeur maligne indiff\u00e9renci\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n
    \n\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Si l’architecture ne permet pas d’\u00e9tablir un diagnostic sp\u00e9cifique et de classer la tumeur dans une cat\u00e9gorie, d’autres techniques comme l’immunocytochimie peuvent fournir des informations mol\u00e9culaires facilitant la classification. Pour les processus infectieux, on peut isoler des agents \u00e9tiologiques sp\u00e9cifiques d’infection \u00e0 l’aide de diff\u00e9rentes colorations (Papanicolaou, Giemsa pour les bact\u00e9ries, Ziehl-Neelsen pour les bacilles acidor\u00e9sistants, PAS et GMS pour les champignons).<\/p>\n\n\n\n
    \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    La pr\u00e9sentation des \u00e9chantillons peut varier l\u00e9g\u00e8rement selon que les cellules sont plac\u00e9es directement sur les lames ou trait\u00e9es par le biais de la technologie ThinPrep\u00ae<\/sup>en milieu liquide. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement, le frottis contient des d\u00e9bris et du sang dans le fond, le noyau des cellules malignes apparaissant g\u00e9n\u00e9ralement plus hyperchromatique et dense. Avec la m\u00e9thode ThinPrep, l’agr\u00e9gation cellulaire est conserv\u00e9e, le sang pr\u00e9sent dans le fond est lys\u00e9 et le noyau des cellules malignes para\u00eet moins dense et hyperchromatique. Une exception : la v\u00e9siculation d’aspect verre d\u00e9poli caract\u00e9ristique du carcinome papillaire de la thyro\u00efde, dans lequel les changements optiques des noyaux sont similaires dans les pr\u00e9sentations conventionnelles et celles en milieu liquide. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Frottis apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement <\/strong><\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    ThinPrep\u00ae<\/sup><\/strong><\/p>\n

    L’American Society of Cytopathology et la Papanicolaou Society r\u00e9digent des consignes visant \u00e0 garantir la qualit\u00e9 des \u00e9chantillons pour des sites sp\u00e9cifiques. Les consignes relatives \u00e0 la cytoponction mammaire<\/strong> sont en cours de d\u00e9veloppement par l’ASC, tandis que la Papanicolaou Society a fourni des consignes sp\u00e9cifiques pour la thyro\u00efde<\/strong> et les poumons<\/strong>. Sans normalisation d\u00e9finitive, la qualit\u00e9 des pr\u00e9l\u00e8vements est soumise \u00e0 une certaine subjectivit\u00e9 qui varie avec l’exp\u00e9rience du personnel charg\u00e9 de l’interpr\u00e9tation. Hologic, Inc. accumule des informations sur ce qui constitue des \u00e9chantillons corrects recueillis et trait\u00e9s en milieu liquide. Pour cela, nous r\u00e9f\u00e9ren\u00e7ons des exemples d’\u00e9chantillons non satisfaisants (ne contenant que du sang, contenant de la fibrine sans \u00e9pith\u00e9lium pour les kystes, repr\u00e9sentant uniquement une inflammation, collo\u00efde thyro\u00efdien sans cellule, etc.) Une interpr\u00e9tation rapide au moment de la cytoponction fournit une \u00e9valuation imm\u00e9diate de la qualit\u00e9 et permet une prise en charge clinique appropri\u00e9e si un diagnostic d\u00e9finitif peut \u00eatre \u00e9tabli.<\/p>\n

    Aspects financiers <\/strong>
    \nSi l’on compare le co\u00fbt d’une cytoponction \u00e0 l’aiguille fine avec celui d’une biopsie conventionnelle, on obtient imm\u00e9diatement des \u00e9conomies spectaculaires, en particulier quand la cytoponction est effectu\u00e9e en soin externe. La r\u00e9duction du co\u00fbt des soins passe par une technique productive, ce qui est le cas de la cytoponction \u00e0 l’aiguille fine. En effet, le recueil de cellules par une technique relativement \u00e9conomique qui en outre \u00e9vite l’hospitalisation et oriente les patients vers des protocoles th\u00e9rapeutiques non chirurgicaux (y compris les traitements cibl\u00e9s) offre un avantage financier, ainsi qu’un acc\u00e8s plus imm\u00e9diat aux soins dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9bord\u00e9. Du point de vue de l’\u00e9tablissement hospitalier, cette technique permet une gestion plus efficace des ressources op\u00e9ratoires et l’utilisation de ces ressources pour d’autres interventions. Dans les h\u00f4pitaux publics surcharg\u00e9s, l’avantage est \u00e9vident puisque les patients subissant une cytoponction ne doivent pas \u00eatre hospitalis\u00e9s. Gr\u00e2ce \u00e0 la cytoponction \u00e0 l’aiguille fine, des chirurgiens, anesth\u00e9sistes, infirmiers, techniciens en histologie et pathologistes peuvent se consacrer \u00e0 des t\u00e2ches th\u00e9rapeutiques et analytiques post-biopsie. On peut ainsi r\u00e9duire la charge de travail (et le volume) du personnel tout en maintenant la qualit\u00e9 des soins. <\/p>\n

    La S\u00e9curit\u00e9 sociale et autres organismes d’assurance maladie remboursent les frais professionnels et techniques de la ponction, laquelle permet d’\u00e9valuer imm\u00e9diatement la qualit\u00e9 des \u00e9chantillons, d’\u00e9tablir un diagnostic, d’interpr\u00e9ter le pr\u00e9l\u00e8vement, d’examiner des pr\u00e9parations accessoires (par ex., traitement ThinPrep\u00ae<\/sup> et cytoblocs) et d’utiliser un nombre sp\u00e9cifique de marqueurs pour l’immunocytochimie et la cytom\u00e9trie de flux. Les sites n\u00e9cessitant plusieurs “passages” (par ex. nodule thyro\u00efdien unilat\u00e9ral) sont rembours\u00e9s sur la base d’un honoraire. Une cytoponction impliquant plusieurs sites (par ex. nodules thyro\u00efdiens bilat\u00e9raux) est rembours\u00e9e en fonction du nombre de sites. Voici les codes CPT facilitant la facturation : <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Code CPT<\/td>\nDescription<\/td>\n<\/tr>\n
    10021 <\/td>\nCytoponction \u00e0 l’aiguille fine sans guidage radiographique<\/td>\n<\/tr>\n
    88172 <\/td>\n\u00c9valuation imm\u00e9diate de la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon<\/td>\n<\/tr>\n
    88173<\/td>\nInterpr\u00e9tation de l’\u00e9chantillon et rapport<\/td>\n<\/tr>\n
    88305<\/td>\nCytobloc<\/td>\n<\/tr>\n
    88173 <\/td>\nThinPrep, Cytospin<\/td>\n<\/tr>\n
    88180 <\/td>\nCytom\u00e9trie de flux<\/td>\n<\/tr>\n
    87070 <\/td>\nCulture de routine<\/td>\n<\/tr>\n
    88305<\/td>\nBiopsie au trocart<\/td>\n<\/tr>\n
    87102 <\/td>\nCulture de bacilles acidor\u00e9sistants<\/td>\n<\/tr>\n
    87116 <\/td>\nCulture de champignons<\/td>\n<\/tr>\n
    88342<\/td>\nImmunocytochimie<\/td>\n<\/tr>\n
    88312<\/td>\nColorations sp\u00e9ciales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \nConclusion :<\/strong>
    \nNous avons le privil\u00e8ge de pratiquer la cytopathologie dans un environnement m\u00e9dical avanc\u00e9 qui met en relation la morphologie avec la micro-anatomie, permet d’\u00e9tablir des diagnostics mol\u00e9culaires et d’assurer une prise en charge clinique de qualit\u00e9. La cytologie joue un r\u00f4le essentiel dans la d\u00e9tection, le diagnostic et la classification des cancers, ainsi que dans l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats. La cytoponction \u00e0 l’aiguille fine repr\u00e9sente un outil unique fournissant des informations diagnostiques s\u00fbres, imm\u00e9diates, pr\u00e9cises \u00e9quivalentes aux tissus, \u00e0 moindre co\u00fbt, en r\u00e9duisant les traumatismes et risques de complications tout en garantissant la satisfaction des patients. Elle compl\u00e8te l’imagerie radiographique dans l’exploration du corps humain et dans la recherche diagnostique mol\u00e9culaire, g\u00e9n\u00e9tique et th\u00e9rapeutique. Son application \u00e0 la cytologie en milieu liquide laisse esp\u00e9rer une plus grande diversit\u00e9 et pr\u00e9cision. <\/p>\n

    Retour au d\u00e9but<\/a><\/p>\n

    Retour \u00e0 la table des mati\u00e8res<\/a><\/p>\n<\/div>\n

    [\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″ offset=”vc_hidden-sm vc_hidden-xs”][vc_widget_sidebar sidebar_id=”consulting-right-sidebar”][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    [vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Cytoponction a l’aiguille fine” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″ el_class=”fine-needle-aspiration-cytology-introduction”][vc_column_text] Introduction David B. Kaminsky, MD, FIAC L’univers de la cytopathologie est n\u00e9 avec la conception et la promotion d’une m\u00e9thode de d\u00e9pistage du cancer du col de l’ut\u00e9rus par le Dr. George Papanicolaou. Il a ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9 par l’introduction de<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":1949,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-2028","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2028","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2028"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2028\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1949"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2028"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}