{"id":1922,"date":"2017-07-31T17:49:22","date_gmt":"2017-07-31T17:49:22","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/"},"modified":"2017-11-15T06:48:16","modified_gmt":"2017-11-15T06:48:16","slug":"low-grade-squamous-intraepithelial-lesion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/fr\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/","title":{"rendered":"L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE BAS GRADE (LSIL)"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE BAS GRADE (LSIL) ” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]
\nL\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE BAS GRADE (LSIL) <\/strong>
Diane D. Davey, MD
\n<\/em> <\/p>\n

La dysplasie malpighienne se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d’au minimum certaines caract\u00e9ristiques malpighiennes dans le cytoplasme des cellules anormales. (Suggestions de lectures 1) Le grade de la dysplasie refl\u00e8te la maturit\u00e9 des cellules impliqu\u00e9es. Par exemple, dans la dysplasie l\u00e9g\u00e8re, les cellules ressemblent \u00e0 des cellules superficielles et interm\u00e9diaires m\u00e9taplasiques matures, tandis qu’un \u00e9pith\u00e9lium plus gravement dysplasique refl\u00e8te un \u00e9tat normal moins mature comme des cellules parabasales et\/ou immatures de type m\u00e9taplasique. Avec l’\u00e9mergence du “syst\u00e8me Bethesda de classification des diagnostics cervico-vaginaux”, l’utilisation du terme “dysplasie” a diminu\u00e9 en faveur du terme l\u00e9sions malpighiennes intra-\u00e9pith\u00e9liales de bas grade (LSIL) ou l\u00e9sions malpighiennes intra-\u00e9pith\u00e9liales de haut grade (HSIL). Dans cet atlas, nous utiliserons la terminologie du syst\u00e8me Bethesda. <\/p>\n

La morphologie des LSIL (y compris des changements associ\u00e9s au virus du papillome humain, HPV) est essentiellement identique sur les lames ThinPrep et les frottis conventionnels. Cette similitude est en partie due \u00e0 la capacit\u00e9 de la cellule malpighienne mature \u00e0 conserver son int\u00e9grit\u00e9 malgr\u00e9 la fixation inad\u00e9quate ou l’artefact d’\u00e9talement inh\u00e9rents aux frottis conventionnels. Cette int\u00e9grit\u00e9 r\u00e9sulte de la rigidit\u00e9 cellulaire due \u00e0 la k\u00e9ratinisation cytoplasmique. <\/p>\n

En raison de leur morphologie, les cellules issues de l\u00e9sions de bas grade comptent parmi les anomalies intra-\u00e9pith\u00e9liales les plus faciles \u00e0 localiser et \u00e0 identifier. En comparaison, les noyaux LSIL sont les plus grands et pr\u00e9sentent un rapport N\/C inf\u00e9rieur aux HSIL ou carcinomes. Ces cellules affichent une atypie nucl\u00e9aire plus importante que les ASCUS (ce qui se traduit par une augmentation de la taille nucl\u00e9aire, une irr\u00e9gularit\u00e9 de la chromatine et une irr\u00e9gularit\u00e9 de l’enveloppe nucl\u00e9aire). Les noyaux peuvent occasionnellement ne pas \u00eatre aussi hyperchromatiques que sur les frottis conventionnels, mais ils le sont toujours par rapport aux cellules normales environnantes. Les changements associ\u00e9s au HPV (par exemple, formation de cavit\u00e9s dans le cytoplasme) sont plus \u00e9vidents gr\u00e2ce \u00e0 la fixation liquide et \u00e0 la technique de transfert, ce qui \u00e9limine la d\u00e9formation des cellules associ\u00e9e \u00e0 la m\u00e9thode d’\u00e9talement conventionnelle. La m\u00e9thode ThinPrep pr\u00e9serve mieux ces changements cellulaires, ce qui permet une meilleure distinction entre les v\u00e9ritables cavit\u00e9s cytoplasmiques induites par le HPV et les vacuoles b\u00e9nignes\/d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et\/ou les cellules malpighiennes glycog\u00e9n\u00e9es. <\/p>\n

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\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nFrottis conventionnel<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tFrottis conventionnel<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
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\nFrottis ThinPrep<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n<\/div>\n
\n Frottis ThinPrep<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tBiopsie<\/strong>
\nCIN1
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tBiopsie<\/strong>
\nCIN1
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nBordures cytoplasmiques distinctes indiquant des cellules malpighiennes et m\u00e9taplasiques matures. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nBordures cytoplasmiques distinctes indiquant des cellules malpighiennes et m\u00e9taplasiques matures. 60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nCellules principalement isol\u00e9es, dans des groupes plats ou dispos\u00e9es en galets. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nCellules principalement isol\u00e9es, dans des groupes plats ou dispos\u00e9es en galets. 60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nNoyaux dont la taille est 3 \u00e0 4 fois plus grande que celle d’une cellule interm\u00e9diaire normale. 60X<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nNoyaux dont la taille est 3 \u00e0 4 fois plus grande que celle d’une cellule interm\u00e9diaire normale. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nVariation l\u00e9g\u00e8re de la taille et de la forme des noyaux. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nVariation l\u00e9g\u00e8re de la taille et de la forme des noyaux. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nLa binucl\u00e9ation ou la multinucl\u00e9ation peut \u00eatre \u00e9vidente en pr\u00e9sence du HPV. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nLa binucl\u00e9ation ou la multinucl\u00e9ation peut \u00eatre \u00e9vidente en pr\u00e9sence du HPV. 60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nChromatine l\u00e9g\u00e8rement plus grossi\u00e8re, mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne ; elle peut sembler d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e ou \u201csalie\u201d en pr\u00e9sence
\ndes effets cytopathog\u00e8nes du HPV. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nChromatine l\u00e9g\u00e8rement plus grossi\u00e8re, mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne ; elle peut sembler d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e ou \u201csalie\u201d en pr\u00e9sence
\ndes effets cytopathog\u00e8nes du HPV. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nL\u00e9g\u00e8re hyperchromasie. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nL\u00e9g\u00e8re hyperchromasie. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nPour pouvoir \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une LSIL avec changements cytopathog\u00e8nes du HPV, les cellules malpighiennes doivent pr\u00e9senter des cavit\u00e9s cytoplasmiques claires bien d\u00e9finies avec un anneau p\u00e9riph\u00e9rique dense de cytoplasme, mais \u00e9galement r\u00e9pondre aux crit\u00e8res ci-dessus. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nPour pouvoir \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une LSIL avec changements cytopathog\u00e8nes du HPV, les cellules malpighiennes doivent pr\u00e9senter des cavit\u00e9s cytoplasmiques claires bien d\u00e9finies avec un anneau p\u00e9riph\u00e9rique dense de cytoplasme, mais \u00e9galement r\u00e9pondre aux crit\u00e8res ci-dessus. 60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nGlycog\u00e8ne<\/strong>
\nLes grands halos p\u00e9rinucl\u00e9aires ou vacuoles ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res ci-dessus ne rentrent pas dans cette cat\u00e9gorie. 40X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Glycog\u00e8ne<\/strong>
\n Les grands halos p\u00e9rinucl\u00e9aires ou vacuoles ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res ci-dessus ne rentrent pas dans cette cat\u00e9gorie. 40X\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>
\nComme il s’agit de cellules malpighiennes matures, elles gardent leur forme polygonale et conservent en partie leur taille normale. La taille des noyaux est au moins 3 \u00e0 4 fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle d’une cellule interm\u00e9diaire normale. En revanche, quand les changements associ\u00e9s au HPV sont \u00e9vidents, les cellules peuvent \u00eatre plus petites (quasiment parak\u00e9ratosiques), tout comme les noyaux (quelque peu pycnotiques) qui pr\u00e9sentent en outre une binucl\u00e9ation et\/ou multinucl\u00e9ation. Ces noyaux pycnotiques affichent en outre des caract\u00e9ristiques anormales : hyperchromasie, augmentation de la taille par rapport \u00e0 une cellule malpighienne superficielle normale, l\u00e9g\u00e8re variation de la forme et de la taille, etc. Il est important d’insister sur le fait qu’une interpr\u00e9tation de LSIL\/HPV implique des cavit\u00e9s cytoplasmiques nettes accompagn\u00e9es de la morphologie nucl\u00e9aire anormale d\u00e9crite ci-dessus. <\/p>\n

Dans certains cas, on trouve un m\u00e9lange de cellules LSIL et HSIL, et l’anomalie la plus grave doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e en priorit\u00e9 sur la lame ThinPrep. Il s’av\u00e8re parfois difficile de faire la distinction entre les LSIL et les HSIL. Les crit\u00e8res en faveur des HSIL incluent un rapport N\/C \u00e9lev\u00e9, un cytoplasme immature et un nombre plus important d’anomalies nucl\u00e9aires. En raison du manque de cellules anormales ou de crit\u00e8res v\u00e9ritablement interm\u00e9diaires, les cas rares de SIL ne peuvent pas \u00eatre plac\u00e9s dans une cat\u00e9gorie. Comme ces cas vont probablement progresser, il semble plus prudent d’utiliser un terme tel que “SIL, grade impossible \u00e0 d\u00e9terminer”. M\u00eame si la plupart des \u00e9tudes de suivi des LSIL TP font le plus souvent appara\u00eetre des changements de bas grade associ\u00e9s \u00e0 la biopsie, environ 15 \u00e0 20 % des cas de LSIL sont suivis de biopsies de haut grade. <\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nLSIL accompagnant un organisme (Candida dans le cas pr\u00e9sent) rapidement identifiable sur la lame ThinPrep. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nLSIL accompagnant un organisme (Candida dans le cas pr\u00e9sent) rapidement identifiable sur la lame ThinPrep. 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
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ENTIT\u00c9S SEMBLABLES (Diagnostics diff\u00e9rentiels) : <\/p>\n

Sans grande surprise, la l\u00e9sion LSIL poss\u00e8de peu d’entit\u00e9s semblables, m\u00eame si elles sont plus faciles \u00e0 diff\u00e9rencier gr\u00e2ce \u00e0 la fixation imm\u00e9diate de la m\u00e9thode ThinPrep\u00ae<\/sup>, ce qui permet une meilleure visualisation des cellules et de leurs caract\u00e9ristiques. Pour conna\u00eetre les crit\u00e8res diff\u00e9rentiels et voir des images de LSIL class\u00e9es ASCUS, voir le chapitre consacr\u00e9 \u00e0 la cat\u00e9gorie ASCUS. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nR\u00c9ACTION
(Organisme ou inflammation)<\/td>\n		R\u00c9PARATION
(Type)<\/td>\n		LSIL
(HPV)<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9sentation cellulaire <\/td>\nIsol\u00e9es ou en groupes <\/td>\nAmas et groupes plats <\/td>\nIsol\u00e9es ou en groupes<\/td>\n<\/tr>\n
Type de cellules <\/td>\nTous les types <\/td>\nCellules endocervicales\/m\u00e9taplasiques <\/td>\nCellules malpighiennes matures<\/td>\n<\/tr>\n
Noyaux \t<\/td>\n Taille augment\u00e9e jusqu’\u00e0 1,5 fois <\/p>\n
\n

Binucl\u00e9ation\/ multinucl\u00e9ation \u00e9ventuellement pr\u00e9sente <\/p>\n

\n

Membranes nucl\u00e9aires lisses <\/td>\n

 Augmentation de taille variable \u2013 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 marqu\u00e9e <\/p>\n
\n

Binucl\u00e9ation\/ multinucl\u00e9ation \u00e9ventuellement pr\u00e9sente<\/p>\n

\n

Membranes nucl\u00e9aires lisses <\/td>\n

Taille augment\u00e9e 3 \u00e0 4 fois<\/p>\n
\n

Binucl\u00e9ation\/ multinucl\u00e9ation \u00e9ventuellement pr\u00e9sente avec HPV<\/p>\n

\n

Membranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res<\/td>\n<\/tr>\n

Chromatine<\/td>\nFinement granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne <\/p>\n
\n

Hyperchromasie non \u00e9vidente <\/td>\n

 Finement granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne <\/p>\n
\n

Hyperchromasie non \u00e9vidente <\/td>\n

Finement \u00e0 grossi\u00e8rement granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne\t<\/p>\n
\n

L\u00e9g\u00e8rement hyperchromatique <\/td>\n<\/tr>\n

Nucl\u00e9oles <\/td>\nPetits et souvent multiples, uniformes <\/td>\nPetits \u00e0 bien visibles, souvent multiples <\/td>\nDiscrets ou absents<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9sentation cytoplasmique<\/td>\nHalos p\u00e9rinucl\u00e9aires souvent pr\u00e9sents, petits, plusieurs vacuoles peuvent \u00eatre \u00e9videntes en raison de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence <\/td>\nCytoplasme vacuolis\u00e9 avec pr\u00e9sentation de culture tissulaire l\u00e2che <\/td>\n Dense, forme polygonale avec ou sans cavit\u00e9 nette et bien d\u00e9finie associ\u00e9e au HPV, bord p\u00e9riph\u00e9rique dense du cytoplasme <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9action 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9action 60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9paration 60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9paration 60x\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>SUGGESTIONS DE LECTURES :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Austin RM: Follow-up of Abnormal Gynecologic Cytology. A College of American Patholgists Q-Probes Study of 16,312 Cases from 306 Laboratories. Arch Pathol Lab Med 2000;124(8):1113-4\n <\/li>\n
  2. Carpenter AB, Davey D: ThinPrep Pap Test: performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer 1999;41:39-44.\n <\/li>\n
  3. DeMay RM: The Art and Science of Cytopathology. Chicago: ASCP Press; 1996\n <\/li>\n
  4. Diaz-Rosario LA et al: Performance of a fluid-based, thin-layer Papanicolaou smear method in the clinical setting of an independent laboratory and an outpatient screening population in New England. Arch Pathol Lab Med 1999; Sep 123(9):817-21.\n<\/li>\n
  5. Grace, A, et al: Comparative study: Conventional cervical and ThinPrep Pap Tests in a routine clinical setting. Cytopathol 2002;13:200-05.\n <\/li>\n
  6. Guidos BJ, Selvaggi SM: Use of the ThinPrep Pap Test inclinical practice. Diagn Cytopathol 1999;20:70-73.\n<\/li>\n
  7. Lee KR et al: Comparison of conventional Papanicolaou smears and a fluid-based, thin-layer system for cervical cancer screening. Obstet Gynecol 1997;90:278-284.\n<\/li>\n
  8. Luthra, UH, et al: Performance of monolayered cervical smears in a gynecology outpatient setting in Kuwait. Acta Cytol 2001; 46(2):303-10.\n<\/li>\n
  9. Weintraub J, Morabia A: Efficacy of a liquid-based thin layer method for cervical cancer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytopathol 2000 Jan;22(1):52-9.\n <\/li>\n<\/ol>\n

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