[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Citolog\u00eda del Tracto Urinario” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N <\/p>\n
El tracto urinario est\u00e1 compuesto por los ri\u00f1ones, los ur\u00e9teres, la vejiga urinaria y la uretra. La porci\u00f3n basal de la vejiga urinaria contiene el tr\u00edgono, un \u00e1rea triangular con el v\u00e9rtice dirigido hacia adelante. La uretra sale de la vejiga en el \u00e1pice del tr\u00edgono. La uretra femenina tiene una abertura de corto recorrido al vest\u00edbulo detr\u00e1s del cl\u00edtoris. La uretra masculina corre a lo largo de la pr\u00f3stata y el pene.<\/p>\n
La pelvis renal, los ur\u00e9teres, la vejiga y la uretra est\u00e1n revestidos por un epitelio \u00fanico y altamente especializado \u201cel urotelio\u201d tambi\u00e9n conocido como epitelio transicional. El urotelio est\u00e1 compuesto por una capa basal de c\u00e9lulas cuboideas reposando en la membrana basal, capas intermedias, y una capa superficial de c\u00e9lulas referidas como c\u00e9lulas paraguas que son considerablemente grandes y pueden tener n\u00facleos m\u00faltiples. El urotelio tiene la caracter\u00edstica \u00fanica de conformar una barrera contra la orina t\u00f3xica, previniendo filtraciones, y tiene la capacidad de contraerse y expandirse en relaci\u00f3n con la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la vejiga.<\/p>\n
El tr\u00edgono de la vejiga en un 50% de las mujeres adultas y en alguna porci\u00f3n de la vejiga del hombre, puede estar revestida por epitelio escamoso. Tambi\u00e9n se pueden observar \u00e1reas de epitelio productor de moco. <\/p>\n
Recogida de la muestra<\/strong> La muestra de orina m\u00e1s \u00fatil para la detecci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas es la orina espont\u00e1nea aleatoria, en al menos 3 muestras recogidas en 2 semanas. Las muestras del conducto intestinal deben ser lo m\u00e1s frescas posibles. <\/p>\n Lavados<\/strong><\/em> Cepillados<\/strong><\/em> Las lavados y cepillados tienden a ser m\u00e1s celulares que las muestras de orina espont\u00e1nea, aunque los elementos diagn\u00f3sticos pueden aparecer s\u00f3lo en la orina espont\u00e1nea. <\/p>\n Elementos Normales en la Citolog\u00eda Urinaria<\/strong> C\u00e9lulas Uroteliales Normales<\/strong> Grupos uroteliales y fragmentos papilares.<\/strong> C\u00e9lulas escamosas y glandulares<\/strong> Otros Hallazgos<\/strong> C\u00e9lulas tabulares renales y Filtrados renales<\/strong> C\u00e9lulas prost\u00e1ticas y de la ves\u00edcula seminal<\/strong> Cuerpos de inclusi\u00f3n globulares o hialinos<\/strong> En las muestras de orina pueden haber cristales como distracci\u00f3n. La identificaci\u00f3n espec\u00edfica de estos cristales no se necesita para la citolog\u00eda urinaria, y es un componente del an\u00e1lisis de rutina.<\/p>\n Orina de conducto ileal<\/strong> Citolog\u00eda de Orina en Condiciones Benignas<\/strong> Inflamaci\u00f3n granulomatosa<\/strong> Infecciones F\u00fangicas<\/strong> Infecci\u00f3n Viral<\/strong> Cambios Reactivos\/reparativos <\/strong><\/em><\/p>\n \nTumores Uroteliales<\/strong> \nCarcinomas Uroteliales de Alto Grado<\/strong><\/em> Carcinoma urotelial de Bajo grado<\/strong> Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno<\/strong> Carcinoma in Situ (CIS)<\/strong> Otros Tipos de Tumores Malignos<\/strong><\/em><\/p>\n Carcinoma Escamoso<\/strong> Uno puede ver c\u00e9lulas escamosas anucleadas asociadas a c\u00e9lulas escamosas nucleadas y marcadamente at\u00edpicas. Las c\u00e9lulas pueden mostrar marcado polimorfismo nuclear con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos densos y macronucleolos. El citoplasma puede ser abundante produciendo formas fusiformes y en renacuajo. Se pueden apreciar puentes intercelulares y gr\u00e1nulos queratohialinos entre las perlas c\u00f3rneas. Los carcinomas escamosos no queratinizados pueden ser m\u00e1s dif\u00edciles de diferenciar de un carcinoma urotelial.<\/p>\n Adenocarcinoma<\/strong> Otros Tumores<\/strong> Tumores Secundarios<\/strong> Los tumores del tracto genital femenino como el carcinoma escamoso o el adenocarcinoma de c\u00e9rvix y tumores epiteliales de ovario y colon de alto grado se pueden observar ocasionalmente debido a la extensi\u00f3n directa de los tumores a trav\u00e9s de la pared vesical. <\/p>\n References<\/strong><\/p>\n
\nOrina espont\u00e1nea: Es la muestra de orina m\u00e1s f\u00e1cilmente obtenible. La orina espont\u00e1nea puede ser: <\/em><\/p>\n\n
\nLos lavados se pueden obtener de la vejiga, los ur\u00e9teres, la pelvis renal, las uretras, neo-vejigas y los conductos intestinales. El procedimiento implica un lavado con 50ml de salino antes de la manipulaci\u00f3n de la vejiga o la biopsia. <\/p>\n
\nLos cepillados se pueden obtener de la vejiga o de las estructuras revestidas uroteliales. Despu\u00e9s de la toma de muestra, el cepillo se puede aplicar directamente al portaobjetos (extensi\u00f3n directa) o enjuagarlo en Cytolyt\u00ae para una preparaci\u00f3n en ThinPrep\u00ae .<\/p>\n
\nLa citolog\u00eda urinaria normalmente se solicita en pacientes con hematuria inexplicada, s\u00edntoma de irritaci\u00f3n, pacientes sospechosos de c\u00e1ncer de vejiga, y en pacientes monitorizados por c\u00e1ncer de vejiga recurrente.<\/p>\n
\nLas c\u00e9lulas uroteliales normales son el elemento celular predominante con gran variaci\u00f3n en n\u00fameros, tama\u00f1os y formas. Estas c\u00e9lulas pueden aparecer como c\u00e9lulas mononucleares que pueden ser columnar, cuboidales, y de tipo parabasal o poli\u00e9drica. Las c\u00e9lulas paraguas son grandes, pueden ser multinucleadas y pueden mostrar una superf\u00edcie plana o convexa correnspondiendo al lumen de la vejiga. El citoplasma puede adquirir tinciones caracter\u00edsticas variables variando de azul a gris y en ocasiones muestra fina vacuolizaci\u00f3n. Los n\u00facleos est\u00e1n localizados centralmente con cromatina finamente granular y nucleolos peque\u00f1os. Los n\u00facleos pueden variar de forma de redondo a oval. La binucleaci\u00f3n es com\u00fan. Las c\u00e9lulas paraguas gigantes se observan normalmente del ur\u00e9ter o la pelvis renal. Las c\u00e9lulas en forma columnar se encuentran normalmente en los lavados vesicales y se creen que son uroteliales en origen. Estas c\u00e9lulas muestran colas citoplasm\u00e1ticas delgadas y pueden aparecen sueltas o en placas.<\/p>\n
\nAproximadamente el 20% de las muestras de orina espont\u00e1nea puede contener grupos uroteliales. Este hallazgo aumenta considerablemente en los lavados vesicales, orinas cateterizadas, y cepillados debido a que el urotelio es muy propenso a exfoliarse. La interpretaci\u00f3n de las neoplasias uroteliales papilares debe realizarse con precauci\u00f3n y necesita ser correlacionado con otros hallazgos. Es necesario recordar que los grupos uroteliales se encuentran frecuentemente en orinas instrumentadas cateterizadas, lavados vesicales, y uretrales y lavados y cepillados de la pelvis renal. Las c\u00e9lulas de los grupos muestran n\u00facleos que pueden ser hipercrom\u00e1ticos o p\u00e1lidos y pueden tener uno o m\u00e1s nucleolos. Ocasionalmente se pueden observar parte de las c\u00e9lulas paraguas en un lado de estos grupos. La presencia de estos grupos puede resultar un problema diagn\u00f3stico y un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer no se debe realizar en ausencia de relaciones n\u00facleo\/citoplasma alteradas y textura de la cromatina.<\/p>\n
\nLas c\u00e9lulas escamosas pueden estar presentes como contaminantes de los genitales externos y puede aparecer como componentes de la vejiga normal descamando desde el tr\u00edgono. El n\u00famero de c\u00e9lulas puede variar. Las c\u00e9lulas secretoras columnares y las c\u00e9lulas de metaplasia intestinal se pueden observar como parte de los cambios metapl\u00e1sicos normales o como componente de cistitis glandular.<\/p>\n
\nLas muestras de orina est\u00e1n normalmente libres de sangre o inflamaci\u00f3n. Su presencia puede indicar un traumatismo, infecci\u00f3n o tumor. La inflamaci\u00f3n se reduce en el ThinPrep y las c\u00e9lulas sangu\u00edneas pueden aparecer lisadas en el fondo. La presencia de eosin\u00f3filos puede estar asociada con cistitis intersticial inducida por f\u00e1rmacos.<\/p>\n
\nLos filtrados hialino y granular se pueden observar incluso en pacientes sin evidencia clara de patolog\u00eda renal. Los filtrados hialinos est\u00e1n compuestos por material protein\u00e1ceo amorfo eosin\u00f3filo mientras que el filtrado granular est\u00e1 compuesto de c\u00e9lulas tubulares renales degeneradas. Las c\u00e9lulas tubulares renales son c\u00e9lulas columnares peque\u00f1as que aparecen en placas o en c\u00e9lulas sueltas.<\/p>\n
\nLas c\u00e9lulas de la pr\u00f3stata aparecen en peque\u00f1as placas de c\u00e9lulas cuboidales con n\u00facleos redondeados y ocasionales nucleolos peque\u00f1os. Las c\u00e9lulas de la ves\u00edcula seminal pueden aparecer marcadamente at\u00edpicas y contener pigmento marr\u00f3n en el citoplasma. Uno puede ver tambi\u00e9n esperma y cuerpos amil\u00e1ceos en este marco.<\/p>\n
\nFrecuentemente se observan inclusiones globulares rojas o azules en las c\u00e9lulas uroteliales. Representan cambios degenerativos y no son de origen viral.<\/p>\n
\nLa orina de conducto ileal se obtiene normalmente para control. Como la mucosa del colon se expone a un ambiente hostil y t\u00f3xico, predominan los cambios degenerativos. Las c\u00e9lulas parecen macr\u00f3fagos, hay cariorrexis, picnosis, y abundantes inclusiones rojas en el citoplasma . Se observan restos de citoplasma y las bacterias en el fondo. En esta marco puede ser problem\u00e1tica la detecci\u00f3n de lesiones malignas. El diagn\u00f3stico debe basarse en c\u00e9lulas con caracter\u00edsticas t\u00edpicas de malignidad. <\/p>\n
\nInfecci\u00f3n<\/strong><\/em>
\nCondiciones inflamatorias como infecci\u00f3n bacteriana puede estar asociada con un aumento en el n\u00famero de neutr\u00f3filos, cambios reactivos en las c\u00e9lulas uroteliales como aumento nuclear, nucleolos prominentes, e incluso bacterias en el fondo. Puede haber necrosis y degeneraci\u00f3n.<\/p>\n
\nEs extremadamente raro ver granulomas bien definidos. Los granulomas se pueden observar en un marco de tuberculosis,de terapia para BCG (bacilo Calmette-Gu\u00e9rin) y tras cirug\u00eda. Los granulomas pueden mostrar histiocitos alargados en palizada con o sin c\u00e9lulas gigantes y necrosis.<\/p>\n
\nCandida es la infecci\u00f3n por hongos m\u00e1s com\u00fan y se puede observar como pseudohifas o como esporas. Puede aparecer como contaminante de la vagina en pacientes femeninos. Sin embargo, la presencia de organismos f\u00fangicos en casos de transplante renal o inmunosupresi\u00f3n denota una verdadera infecci\u00f3n y necesita de un tratamiento apropiado.<\/p>\n
\nLas infecciones v\u00edricas comunes que se observan en la citolog\u00eda del tracto urinario son citomegalovirus, herpes virus y polioma virus apareciendo en un marco de inmunosupresi\u00f3n debida a SIDA, transplante renal o terapia contra el c\u00e1ncer. <\/p>\n\n
\nLos tumors uroteliales pueden ser papilares o no papilares y se pueden originar del urotelio en la vejiga, ureteres o p\u00e9lvices renales. En relaci\u00f3n al mecanismo de origen, todos tienen caracter\u00edsticas comunes. No es poco com\u00fan tener pacientes en los cuales todas las \u00e1reas del tracto urinario est\u00e1n envueltas por tumores sincr\u00f3nicos o metacr\u00f3nicos. La actual clasificaci\u00f3n WHO\/ISUP clasifica las neoplasias uroteliales en: <\/p>\n\n
\nCitol\u00f3gicamente los carcinomas de alto grado son relativamente f\u00e1ciles de diagn\u00f3stica con un alto grado de sensibilidad y especificidad debido a la presencia de c\u00e9lulas anapl\u00e1sicas. Uno puede ver preparaciones celulares con abundantes grupos uroteliales at\u00edpicos y c\u00e9lulas malignas sueltas en el fondo. Ocasionalmente las muestras pueden ser escasas. Las c\u00e9lulas tienen relaciones N\/C elevadas, con pleomorfismo marcado. Los n\u00facleos son a menudo exc\u00e9ntricos con cromatina grosera hipercrom\u00e1tica y grandes nucleolos irregulares. La membrana nuclear esta engrosada y se pueden ver ocasionales mitosis. El citoplasma es pobremente demarcado y cianof\u00edlico.<\/p>\n
\nSobre todo, el carcinoma urotelial de bajo grado tiene una baja sensibilidad y especificidad diagn\u00f3stica. Estos tumores se caracterizan citol\u00f3gicamente por ser muy celulares, y por la presencia de un n\u00famero aumentado de grupos uroteliales que pueden ser o no papilares. Las c\u00e9lulas de estos grupos tienen la relaci\u00f3n N\/C elevada con los n\u00facleos sobresaliendo del citoplasma. Los n\u00facleos son irregulares y pueden aparecer con grietas y hendiduras. La cromatina es granular y homog\u00e9neamente distribuida. Los nucleolos son poco diferenciados o ausentes.<\/p>\n
\nNo hay criterios fidedignos para diagnosticar estos tumores. Pueden haber abundantes grupos celulares y placas papilares con caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas indistinguibles de un carcinoma urotelial de bajo grado, de instrumentaci\u00f3n o artefacto inducido por c\u00e1lculos.<\/p>\n
\nEl CIS es una lesi\u00f3n plana y es el precursor de los c\u00e1nceres uroteliales m\u00e1s invasivos. La citolog\u00eda juega un papel importante en la detecci\u00f3n del carcinoma urotelial in situ, ya que estas lesiones pueden ser multifocales y no visualizadas por cistoscopia. Esencialmente las caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas son las de un carcinoma urotelial de alto grado donde las c\u00e9lulas aparecen dispersas o forman peque\u00f1os grupos. Las c\u00e9lulas son grandes con elevada relaci\u00f3n N\/C y n\u00facleos exc\u00e9ntricos hipercrom\u00e1ticos con nucleolos prominentes. Se puede sospechar invasi\u00f3n cuando las c\u00e9lulas tumorales est\u00e1n asociadas a di\u00e1tesis, pero hay que enfatizar que un diagn\u00f3stico inequ\u00edvoco de CIS frente a invasivo no se puede dar solo por citolog\u00eda. <\/p>\n
\nEl carcinoma escamoso es relativamente raro en los Estados Unidos. Hay una fuerte asociaci\u00f3n con la esquistosomiasis. En este marco, los tumores son normalmente bien diferenciados. A veces, el carcinoma urotelial puede tener diferenciaci\u00f3n escamosa cuando uno observa solo c\u00e9lulas escamosas malignas en la citolog\u00eda de orina.<\/p>\n
\nLos adenocarcinomas primarios de vejiga son raros, constituyendo menos de un 2% de todos los c\u00e1nceres de vejiga. Las c\u00e9lulas tienen caracter\u00edsticas t\u00edpicas de malignidad con grandes n\u00facleos localizados exc\u00e9ntricamente con cromatina abierta y nucleolos prominentes. El citoplasma puede ser abundante y puede mostrar vacuolas de mucina.<\/p>\n
\nEn ocasiones uno puede observar carcinomas de c\u00e9lula peque\u00f1a o linfomas. El diagn\u00f3stico est\u00e1 basado en criterios morfol\u00f3gicos tradicionales.<\/p>\n
\nEn raras ocasiones, se pueden ver c\u00e9lulas de un adenocarcinoma de pr\u00f3stata en lavados vesicales y citolog\u00eda de orina. Las c\u00e9lulas est\u00e1n normalmente agrupadas y muestran nucleolos prominentes. De manera similar, los carcinomas de c\u00e9lula renal en raras ocasiones pueden descamar c\u00e9lulas que pueden aparecer en la orina o en lavados. Las c\u00e9lulas est\u00e1n degeneradas, tienen citoplasma vacuolado y grandes n\u00facleos con nucleolos prominentes.<\/p>\n\n