TIROIDES Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Los n\u00f3dulos de tiroides son hallazgos cl\u00ednicos comunes con una tasa de incidencia anual estimada del 4-8%. 1<\/sup> En todo momento existen entre 10 y 20 millones de norteamericanos con n\u00f3dulos tiroideos detectables. 1<\/sup> La aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) de tiroides es la prueba inicial en la gesti\u00f3n de la mayor\u00eda de los pacientes con un n\u00f3dulo tiroideo, ya que se trata de un procedimiento seguro y barato que proporciona una selecci\u00f3n de los pacientes candidatos a cirug\u00eda mejor que ninguna otra prueba. 2<\/sup> Por ello, la PAAF de tiroides es, sin duda, el tipo de muestra de PAAF m\u00e1s com\u00fan en un laboratorio de citolog\u00eda. Aunque ha sido ampliamente aceptada y practicada desde los a\u00f1os 70, el procesado y realizaci\u00f3n de informes de las PAAF de tiroides siguen despertando controversias. <\/p>\n Toma de muestras y procesado<\/strong> Realizaci\u00f3n de informes<\/strong> Positivo para malignidad<\/strong> Sospechoso de malignidad<\/strong> Indeterminado para malignidad<\/strong> Muy probablemente benigno C\u00e9lulas negativas para malignidad compatibles con la tiroiditis de Hashimoto<\/strong> La celularidad es sub\u00f3ptima pero muestra caracter\u00edsticas que sugieren \u2026<\/strong> No diagn\u00f3stico<\/strong> Bibliograf\u00eda<\/strong> <\/p>\n Positivo para carcinoma papilar <\/em><\/strong><\/p>\n Sospechoso de carcinoma papilar<\/em><\/strong><\/p>\n Indeterminado para carcinoma papilar, carcinoma papilar con cambio qu\u00edstico<\/strong><\/em><\/p>\n Indeterminado para carcinoma papilar, adenoma trabecular hialinizante.<\/strong> Positivo para carcinoma medular<\/strong><\/em><\/p>\n
\n Helen H. Wang, MD, DrPH
\n <\/em> <\/p>\n
\nLa PAAF de tiroides se obtiene con ayuda de la palpaci\u00f3n o del ultrasonido, dependiendo del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n. Ambas se procesan de la misma forma, es decir, mediante la realizaci\u00f3n de un extendido directo convencional a partir del aspirado o mediante lavado del aspirado en una soluci\u00f3n de preservaci\u00f3n para obtener una preparaci\u00f3n de base l\u00edquida. Dos estudios en los que se compara la precisi\u00f3n de las preparaciones ThinPrep\u00ae<\/sup> frente a los extendidos convencionales para PAAF de tiroides coinciden en el hecho de que ambos m\u00e9todos presentan una precisi\u00f3n comparable para las neoplasias de tiroides, 3, 4<\/sup> aunque uno de ellos establece que las preparaciones ThinPrep presentan una menor correlaci\u00f3n global con el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico que los extendidos directos, especialmente en la detecci\u00f3n de la tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (62% para ThinPrep frente al 92% para los extendidos directos). 4<\/sup> Adem\u00e1s, algunos autores han sugerido que las preparaciones ThinPrep no permiten detectar un coloide difuso o acuoso. 3, 5<\/sup> En un estudio realizado por Tulecke et al., el material con textura de “papel de seda” de las preparaciones ThinPrep se mostr\u00f3 asociado a abundante coloide en histolog\u00eda y probablemente representa un coloide acuoso. 6<\/sup> En resumen, el coloide parece presentarse en menor cantidad en ThinPrep que en los extendidos convencionales. Sin embargo, ThinPrep es superior a los extendidos convencionales, ya sea fijado en alcohol o secado al aire, a la hora de mostrar las caracter\u00edsticas nucleares que son cruciales para el diagn\u00f3stico del carcinoma papilar. Por otra parte, ThinPrep parece romper los fol\u00edculos y presenta c\u00e9lulas foliculares en capas, grupos o incluso en c\u00e9lulas aisladas de forma m\u00e1s sencilla que los extendidos convencionales. <\/p>\n
\nEn la literatura se han propuesto y utilizado numerosos esquemas para la realizaci\u00f3n de informes. Nosotros hemos encontrado un esquema basado en la probabilidad de encontrar un carcinoma en histolog\u00eda, que puede ser \u00fatil para pat\u00f3logos y m\u00e9dicos. <\/p>\n
\nLas muestras de esta categor\u00eda representan aquellos casos en los que se encuentra una malignidad en las resecciones en pr\u00e1cticamente el 100% de las ocasiones. El carcinoma papilar es una de las malignidades m\u00e1s comunes del tiroides y presenta caracter\u00edsticas nucleares espec\u00edficas que son f\u00e1cilmente identificables en las muestras citol\u00f3gicas. Otras malignidades que se pueden diagnosticar con una gran precisi\u00f3n mediante citolog\u00eda incluyen los carcinomas medulares, los linfomas y los carcinomas metast\u00e1ticos. El carcinoma papilar se caracteriza en ThinPrep por la presencia de capas y grupos papilares de c\u00e9lulas aglomeradas con aumento y amoldamiento nuclear, cromatina borrosa, membranas nucleares irregulares, como se evidencia por los surcos nucleares e inclusiones citoplasm\u00e1ticas intranucleares, y peque\u00f1os pero prominentes nucleolos que a menudo son eosin\u00f3filos. 7<\/sup> Por otra parte, el carcinoma medular se caracteriza por la presencia de c\u00e9lulas plasmocitoides monom\u00f3rficas aisladas que presentan una elevada relaci\u00f3n n\u00facleo\/citoplasma, n\u00facleos exc\u00e9ntricos y cromatina granular engrosada con o sin nucleolos prominentes. Peque\u00f1os gr\u00e1nulos discretos llenan el citoplasma. De forma ocasional, las c\u00e9lulas aparecen alargadas y delgadas, pero siguen mostrando las mismas caracter\u00edsticas nucleares. Los linfomas y carcinomas metast\u00e1ticos de tiroides son mucho menos comunes. Sus caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas dependen del tipo y del lugar de origen , respectivamente. <\/p>\n
\nCuando la muestra no es hipercelular o se observa la presencia de muchas, pero no todas, las caracter\u00edsticas anteriormente descritas para el carcinoma papilar y medular o para otras malignidades, se diagnostica como sospechosa de malignidad. El valor predictivo positivo (tasa de malignidad en histolog\u00eda) de “sospechoso de carcinoma papilar” var\u00eda en la literatura entre el 54 y el 84%, dependiendo de si existe una categor\u00eda menos definitiva, como puede ser \u2018indeterminado\u2019. 7, 8, 9, 10<\/sup> Cuando se incluye una categor\u00eda de \u2018indeterminado\u2019 adem\u00e1s de la categor\u00eda de \u2018sospechoso\u2019, el VPP para la categor\u00eda de \u2018sospechoso\u2019 es del 64% o superior. 7, 9, 10<\/sup> Dado que los otros tipos de carcinomas de tiroides son mucho menos comunes, sus valores predictivos positivos de un diagn\u00f3stico de \u2018sospechoso\u2019 no han sido descritos. <\/p>\n
\nEsta categor\u00eda incluye, en nuestro laboratorio, a aquellas muestras que presentan un valor predictivo de malignidad en histolog\u00eda inferior al 50% (en general, inferior al 30%) y superior al 10%. 6, 7<\/sup> En ella se incluyen aquellas muestras que presentan algunas caracter\u00edsticas de carcinoma papilar, pero que sean insuficientes para realizar un diagn\u00f3stico de \u2018sospechoso\u2019. 7<\/sup> Su valor predictivo positivo var\u00eda en la literatura entre el 20 y el 54%. 7, 9, 10, 11<\/sup>. Estas lesiones representan, a menudo, la variante folicular del carcinoma papilar. Esta categor\u00eda diagn\u00f3stica tambi\u00e9n incluye las neoplasias foliculares y de c\u00e9lulas de H\u00fcrthle , caracterizadas por la presencia de escaso coloide y c\u00e9lulas foliculares en microfol\u00edculos y grupos aglomerados o en c\u00e9lulas de H\u00fcrthle aisladas. El valor predictivo positivo de estas lesiones para un carcinoma var\u00eda en la literatura desde el 2 hasta el 91%, 6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27<\/sup> probablemente debido a las diferentes definiciones de estos t\u00e9rminos y a los diversos criterios empleados en su esquema, as\u00ed como en el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, aunque es inferior al 30% en muchos de los informes. 10, 15, 22, 24, 27<\/sup>. <\/p>\n
\n<\/strong> Esta categor\u00eda incluye a aquellas lesiones foliculares que muestran un patr\u00f3n macrofolicular o micro- y macrofolicular mezclado con cantidad normal a abundante de coloide en el fondo. En ThinPrep, se observan macrofol\u00edculos como capas de docenas de c\u00e9lulas foliculares uniformemente espaciadas con una distancia adecuada entre los n\u00facleos. La importancia de las c\u00e9lulas foliculares aisladas en ThinPrep no est\u00e1 clara, ya que se observan en un patr\u00f3n micro- o macrofolicular. La probabilidad de que estas lesiones muestren malignidad (variante folicular del carcinoma papilar o carcinoma folicular) en histolog\u00eda es baja pero no llega a ser cero, variando en la literatura entre 0 y 43%, 6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27, 14, 16, 27<\/sup> siendo inferior al 6%, por lo que nosotros la denominamos \u2018muy probablemente benigna\u2019 en lugar de \u2018inequ\u00edvocamente benigna\u2019. <\/p>\n
\nHemos observado que ThinPrep no es el procedimiento \u00f3ptimo para el diagn\u00f3stico de la tiroiditis. 6<\/sup> La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por presentar capas o grupos de c\u00e9lulas foliculares con diversos grados de cambios en las c\u00e9lulas de H\u00fcrthle en un fondo con un n\u00famero variable de linfocitos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas con ocasionales agregados centrales linfoides y foliculares. Dado que la tiroiditis linfoc\u00edtica\/de Hashimoto es un hallazgo com\u00fan en el tiroides, la toma de muestras es una fase cr\u00edtica para descartar otras lesiones coexistentes m\u00e1s significativas. <\/p>\n
\nDado que la PAAF de tiroides selecciona esencialmente a pacientes candidatos a otras cirug\u00edas o seguimientos, desear\u00edamos tener una celularidad m\u00e1s que adecuada para poder realizar un diagn\u00f3stico definitivo de esta selecci\u00f3n. Si la celularidad es sub\u00f3ptima (pero suficiente para sugerir un diagn\u00f3stico), comenzar\u00edamos el informe con esta calificaci\u00f3n y seguir\u00edamos con una de las categor\u00edas anteriores. Esta categor\u00eda incluye a aquella muestras que presenten contenido qu\u00edstico (macr\u00f3fagos) con muy pocas c\u00e9lulas foliculares. No disponemos de un l\u00edmite cuantitativo para esta categor\u00eda, sino que nos basamos en una combinaci\u00f3n de caracter\u00edsticas, incluyendo la cantidad de coloide y la disposici\u00f3n celular, as\u00ed como las caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas, para tomar una decisi\u00f3n. <\/p>\n
\nEsta categor\u00eda suele estar reservada a aquellas muestras que no presentan pr\u00e1cticamente ninguna, o casi ninguna, c\u00e9lula folicular. <\/p>\n\n
![](\"\/images\/button27h.gif\")
<\/a><\/p>\n
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1001.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nEl primer criterio para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar es la hipercelularidad con numerosas capas y grupos cohesionados de c\u00e9lulas foliculares en una imagen a bajo aumento como la mostrada en esta figura. 10x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEl primer criterio para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar es la hipercelularidad con numerosas capas y grupos cohesionados de c\u00e9lulas foliculares en una imagen a bajo aumento como la mostrada en esta figura.
\n10x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1002.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nPara realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar no es necesaria una estructura papilar como la observada en esta figura. 20X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nPara realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar no es necesaria una estructura papilar como la observada en esta figura.
\n20X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1003.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n<\/strong>
\nCarcinoma papilar.
\nEn las preparaciones ThinPrep, los carcinomas papilares se presentan frecuentemente como placas de c\u00e9lulas foliculares aumentadas con membranas nucleares irregulares, y nucleolos peque\u00f1os pero prominentes y, a menudo, eosin\u00f3filos. 60X <\/div>\n<\/div>\n
\n<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEn las preparaciones ThinPrep, los carcinomas papilares se presentan frecuentemente como placas de c\u00e9lulas foliculares aumentadas con membranas nucleares irregulares, y nucleolos peque\u00f1os pero prominentes y, a menudo, eosin\u00f3filos.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1004.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nEn esta figura se ilustran la aglomeraci\u00f3n, superposici\u00f3n y amoldamiento nuclear, como resultado de un marcado aumento del tama\u00f1o nuclear, as\u00ed como una cromatina borrosa junto con la aparici\u00f3n de surcos nucleares y de inclusiones citoplasm\u00e1ticas intranucleares. 60X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEn esta figura se ilustran la aglomeraci\u00f3n, superposici\u00f3n y amoldamiento nuclear, como resultado de un marcado aumento del tama\u00f1o nuclear, as\u00ed como una cromatina borrosa junto con la aparici\u00f3n de surcos nucleares y de inclusiones citoplasm\u00e1ticas intranucleares.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1005.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nAunque las caracter\u00edsticas mostradas en las Figuras 1 \u2013 4 son suficientes para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar, resulta tranquilizador ver cuerpos de psammoma como los mostrados en esta figura. Los cuerpos de psammoma se observan raramente y no son necesarios para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar. 60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nAunque las caracter\u00edsticas mostradas en las Figuras 1 \u2013 4 son suficientes para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar, resulta tranquilizador ver cuerpos de psammoma como los mostrados en esta figura. Los cuerpos de psammoma se observan raramente y no son necesarios para realizar un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma papilar.
\n60x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1006.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nEn un carcinoma papilar se observa en ocasiones un coloide denso como el mostrado en esta figura, aunque no es espec\u00edfico. 40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEn un carcinoma papilar se observa en ocasiones un coloide denso como el mostrado en esta figura, aunque no es espec\u00edfico.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1007.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n En esta placa de c\u00e9lulas se observan muchas, aunque no todas, las caracter\u00edsticas del carcinoma papilar, como son la cromatina borrosa, los surcos nucleares y los nucleolos peque\u00f1os pero prominentes. No hay evidencia de inclusiones citoplasm\u00e1ticas intranucleares. Adem\u00e1s, los n\u00facleos est\u00e1n aumentados, pero no hasta el grado de amoldamiento y aglomeraci\u00f3n. En el 65 al 90% de estos casos se confirma mediante histolog\u00eda que se trata de un carcinoma papilar. En consideraci\u00f3n al 10-35% restante de los casos, esta muestra se diagnostica probablemente mejor como \u2018sospechosa de carcinoma papilar\u2019. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEn esta placa de c\u00e9lulas se observan muchas, aunque no todas, las caracter\u00edsticas del carcinoma papilar, como son la cromatina borrosa, los surcos nucleares y los nucleolos peque\u00f1os pero prominentes. No hay evidencia de inclusiones citoplasm\u00e1ticas intranucleares. Adem\u00e1s, los n\u00facleos est\u00e1n aumentados, pero no hasta el grado de amoldamiento y aglomeraci\u00f3n. En el 65 al 90% de estos casos se confirma mediante histolog\u00eda que se trata de un carcinoma papilar. En consideraci\u00f3n al 10-35% restante de los casos, esta muestra se diagnostica probablemente mejor como \u2018sospechosa de carcinoma papilar\u2019.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1008.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nAl igual que en la Figura 7, esta capa de c\u00e9lulas presenta muchas, pero no todas, las caracter\u00edsticas de un carcinoma papilar. Se puede debatir si deber\u00eda describirse como \u2018positiva para carcinoma papilar\u2019 o como \u2018sospechosa\u2019. Ambos diagn\u00f3sticos ser\u00edan correctos. Por supuesto, las c\u00e9lulas encontradas en el resto de la muestra tambi\u00e9n contribuir\u00edan al diagn\u00f3stico final. 60X \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\n
\nAl igual que en la Figura 7, esta capa de c\u00e9lulas presenta muchas, pero no todas, las caracter\u00edsticas de un carcinoma papilar. Se puede debatir si deber\u00eda describirse como \u2018positiva para carcinoma papilar\u2019 o como \u2018sospechosa\u2019. Ambos diagn\u00f3sticos ser\u00edan correctos. Por supuesto, las c\u00e9lulas encontradas en el resto de la muestra tambi\u00e9n contribuir\u00edan al diagn\u00f3stico final.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1009.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nEn esta figura se observa un cambio qu\u00edstico, caracterizado por la presencia de macr\u00f3fagos en el fondo, que es habitual en un carcinoma papilar. 20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEn esta figura se observa un cambio qu\u00edstico, caracterizado por la presencia de macr\u00f3fagos en el fondo, que es habitual en un carcinoma papilar.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1010.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma papilar.
\nCuando los carcinomas papilares se convierten en qu\u00edsticos, sus caracter\u00edsticas nucleares t\u00edpicas se hacen menos aparentes. En este grupo aglomerado de c\u00e9lulas se observan nucleolos peque\u00f1os pero prominentes con cromatina borrosa. Sin embargo, el aumento nuclear y las irregularidades de las membranas no son obvias. 40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nCuando los carcinomas papilares se convierten en qu\u00edsticos, sus caracter\u00edsticas nucleares t\u00edpicas se hacen menos aparentes. En este grupo aglomerado de c\u00e9lulas se observan nucleolos peque\u00f1os pero prominentes con cromatina borrosa. Sin embargo, el aumento nuclear y las irregularidades de las membranas no son obvias.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1011.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nEste campo de visi\u00f3n proviene de la misma muestra que la Figura 10. En \u00e9l, las caracter\u00edsticas nucleares de este carcinoma papilar confirmado histol\u00f3gicamente son a\u00fan menos aparentes. Dado que no todas las lesiones con algunas de las caracter\u00edsticas nucleares del carcinoma papilar, con o sin cambio qu\u00edstico, son realmente carcinomas papilares, es preferible describir este tipo de muestras como \u201cindeterminadas\u201d para carcinoma papilar. En la literatura, en el 20 al 54% de estos casos se confirma mediante histolog\u00eda que se trata de un carcinoma papilar. 60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma papilar.<\/strong>
\nEste campo de visi\u00f3n proviene de la misma muestra que la Figura 10. En \u00e9l, las caracter\u00edsticas nucleares de este carcinoma papilar confirmado histol\u00f3gicamente son a\u00fan menos aparentes. Dado que no todas las lesiones con algunas de las caracter\u00edsticas nucleares del carcinoma papilar, con o sin cambio qu\u00edstico, son realmente carcinomas papilares, es preferible describir este tipo de muestras como \u201cindeterminadas\u201d para carcinoma papilar. En la literatura, en el 20 al 54% de estos casos se confirma mediante histolog\u00eda que se trata de un carcinoma papilar.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1012.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nIndeterminado para carcinoma papilar, adenoma trabecular hialinizante.
\nEste grupo de c\u00e9lulas foliculares muestra irregularidades nucleares, peque\u00f1os nucleolos prominentes y una inclusi\u00f3n probable. Esta PAAF se describi\u00f3 como \u201cindeterminada para carcinoma papilar\u201d. La muestra de tiroidectom\u00eda mostr\u00f3 un adenoma trabecular hialinizante.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong> \t<\/p>\n
\nEste grupo de c\u00e9lulas foliculares muestra irregularidades nucleares, peque\u00f1os nucleolos prominentes y una inclusi\u00f3n probable. Esta PAAF se describi\u00f3 como \u201cindeterminada para carcinoma papilar\u201d. La muestra de tiroidectom\u00eda mostr\u00f3 un adenoma trabecular hialinizante.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1013.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nComo en la Figura 12, se observan surcos nucleares y peque\u00f1os nucleolos prominentes. El material amorfo verde que rodea este grupo de c\u00e9lulas se identifica como col\u00e1geno cuando se compara con la histolog\u00eda de la lesi\u00f3n. 100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nIndeterminado para carcinoma papilar, adenoma trabecular hialinizante.<\/strong>
\nComo en la Figura 12, se observan surcos nucleares y peque\u00f1os nucleolos prominentes. El material amorfo verde que rodea este grupo de c\u00e9lulas se identifica como col\u00e1geno cuando se compara con la histolog\u00eda de la lesi\u00f3n.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1014.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nNormalmente, el carcinoma medular se presenta en PAAF como grupos poco r\u00edgidos de c\u00e9lulas plasmocitoides monom\u00f3rficas y como esas mismas c\u00e9lulas aisladas. En este campo de visi\u00f3n se observa un fragmento de amiloide. 20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nNormalmente, el carcinoma medular se presenta en PAAF como grupos poco r\u00edgidos de c\u00e9lulas plasmocitoides monom\u00f3rficas y como esas mismas c\u00e9lulas aisladas. En este campo de visi\u00f3n se observa un fragmento de amiloide.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1015.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nEn una imagen a mayor aumento, las c\u00e9lulas tumorales son redondas, ovales, poligonales o largas y delgadas con n\u00facleos con la misma apariencia. En la esquina superior derecha de la figura se observa un fragmento de amiloide. 60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nEn una imagen a mayor aumento, las c\u00e9lulas tumorales son redondas, ovales, poligonales o largas y delgadas con n\u00facleos con la misma apariencia. En la esquina superior derecha de la figura se observa un fragmento de amiloide.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1016.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nA un aumento todav\u00eda mayor, se aprecian el citoplasma finamente granular y la cromatina granular engrosada. Ocasionalmente se observan nucleolos prominentes y binucleaci\u00f3n caracter\u00edstica del carcinoma medular. 100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nA un aumento todav\u00eda mayor, se aprecian el citoplasma finamente granular y la cromatina granular engrosada. Ocasionalmente se observan nucleolos prominentes y binucleaci\u00f3n caracter\u00edstica del carcinoma medular.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1017.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nSe observan m\u00e1s c\u00e9lulas binucleadas con amiloide. 100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nSe observan m\u00e1s c\u00e9lulas binucleadas con amiloide.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1018.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nEn esta figura se aprecia un grupo poco r\u00edgido de c\u00e9lulas b\u00e1sicamente peque\u00f1as y uniformes con c\u00e9lulas grandes at\u00edpicas ocasionales. Las c\u00e9lulas peque\u00f1as presentan n\u00facleos exc\u00e9ntricos y citoplasma finamente granular. Esta figura y la siguiente ilustran una presentaci\u00f3n poco habitual del carcinoma medular en una PAAF. 60x \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nEn esta figura se aprecia un grupo poco r\u00edgido de c\u00e9lulas b\u00e1sicamente peque\u00f1as y uniformes con c\u00e9lulas grandes at\u00edpicas ocasionales. Las c\u00e9lulas peque\u00f1as presentan n\u00facleos exc\u00e9ntricos y citoplasma finamente granular. Esta figura y la siguiente ilustran una presentaci\u00f3n poco habitual del carcinoma medular en una PAAF.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1019.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinoma medular.
\nEn algunas ocasiones, el carcinoma medular muestra nucleolos prominentes como los observados en esta figura. En ella, la mayor parte de las c\u00e9lulas han perdido su citoplasma. 60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nEn algunas ocasiones, el carcinoma medular muestra nucleolos prominentes como los observados en esta figura. En ella, la mayor parte de las c\u00e9lulas han perdido su citoplasma.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1020.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nCarcinoma medular.
\nEn este campo de visi\u00f3n se observa una c\u00e9lula tumoral muy grande, at\u00edpica pero degenerada con varias c\u00e9lulas tumorales peque\u00f1as, uniformes y degeneradas. 60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinoma medular.<\/strong>
\nEn este campo de visi\u00f3n se observa una c\u00e9lula tumoral muy grande, at\u00edpica pero degenerada con varias c\u00e9lulas tumorales peque\u00f1as, uniformes y degeneradas.
\n60x <\/div>\n
![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1021.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1022.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1023.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![](\"\/gallery\/images_large\/slide1024.jpg\"){kind=link}