{"id":2029,"date":"2017-08-01T13:17:25","date_gmt":"2017-08-01T13:17:25","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/"},"modified":"2017-11-22T10:31:17","modified_gmt":"2017-11-22T10:31:17","slug":"fine-needle-aspiration-cytology-introduction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/","title":{"rendered":"Zytologie durch Feinnadelaspiration"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Zytologie durch Feinnadelaspiration” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″ el_class=”fine-needle-aspiration-cytology-introduction”][vc_column_text]<\/p>\n

\n

Einf\u00fchrung
\n David B. Kaminsky, MD, FIAC <\/em><\/p>\n

<\/div>\n

\tDie Welt der Zytopathologie war durch das von Dr. George Papanicolaou entwickelte und verbreitete Zervixkarzinom-Screening bestimmt. Diese Welt wurde durch die Einf\u00fchrung der Feinnadelaspirationsbiopsie und der D\u00fcnnschichtzytologie (auch fl\u00fcssigkeitsbasierten Zytologie) revolutioniert. Beide Verfahren zusammen ergeben ein hocheffizientes diagnostisches Instrument, das molekulare und erg\u00e4nzende Untersuchungen bei onkologischen und entz\u00fcndlichen Erkrankungen erleichtert. Beide Verfahren entsprechen dem neuesten Stand der Technik und dem Praxisstandard. Zusammen st\u00e4rken sie das Fundament der modernen Zytopathologie und sind daher unverzichtbar. <\/p>\n

Die Feinnadelaspirationsbiopsie [FNAB] nahm ihren Anfang in der Stockholmer Krebsklinik Radiumhemmet des Karolinska Instituts, durch die Pioniere Franzen, Zajicek und Esposti. Ihre umfangreichen, durch Biopsiedaten erh\u00e4rtete Arbeiten best\u00e4tigten, dass Kriterien der Zelldiagnose auch f\u00fcr Gewebemuster anwendbar sind, und dass die Untersuchung mit der Feinnadel ein praktikables diagnostisches Instrument ist, mit dem sich minimal-invasive gewebe\u00e4quivalente Informationen gewinnen lassen.<\/p>\n

<\/p>\n

Skeptische medizinische Kreise in den USA stellten sich in den 1930er Jahren gegen den Versuch von Martin, die Feinnadelaspirationsbiopsie einzuf\u00fchren, die in Konkurrenz zu der neuen Technologie der Gefrierschnitte und exfoliativen Zytologie stand. Das umstrittene Verfahren fand jedoch Anwendung in einigen Universit\u00e4tskliniken, wo Pathologen lernten, Zellmuster zu interpretieren, und \u00c4rzte ihre Ambivalenz und Skepsis \u00fcberwanden.<\/p>\n

\tUnter dem Einfluss solch engagierter Pathologen wie Koss und Frable wurde die Aspirationsbiopsie allm\u00e4hlich popul\u00e4r, und die American Society of Cytopathology bot anl\u00e4sslich ihres wissenschaftlichen Jahrestreffens Schulungen an. Dr. Frable und ich arbeiteten in praktischen Workshops zusammen, um die Aspirationstechnik, die diagnostischen Kriterien und die Korrelation mit histologischen Mustern zu vermitteln und unsere Kollegen von der Genauigkeit, Effizienz und Sicherheit des Verfahrens zu \u00fcberzeugen. Auch andere Pathologen zeigten sich begeistert von der Feinnadelaspirationsbiopsie, und schlie\u00dflich wurde sie eine akzeptierte Komponente in Facharztausbildungsprogrammen, Studienlehrpl\u00e4nen und nicht zuletzt auch der Allgemeinpraxis. Die Zusammenarbeit mit interventionellen Radiologen brachte schlie\u00dflich den Durchbruch, als Computertomografie, Ultrasonografie und Fluoroskopie, den bildgef\u00fchrten Zugang zu tiefen viszeralen L\u00e4sionen, mit akzeptablem Risiko und optimalen Ergebnissen erm\u00f6glichten. Eine informierte Gesellschaft mit einer herausfordernden Tumorbelastung und steigender finanzieller Verantwortung f\u00fcr deren therapeutisches Management, zeigte sich aufgeschlossen gegen\u00fcber einem pr\u00e4zisen, kosteneffektiven, minimal-invasiven Verfahren, das f\u00fcr den ambulanten Einsatz geeignet ist und die Beteiligung bei der Therapiewahl sowie die praktische Umsetzung der Therapie f\u00f6rdert. Das Verfahren erg\u00e4nzt in hervorragender Weise die Anstrengungen auf dem Gebiet der Qualit\u00e4tsverbesserung, weil es messbare datenbasierte, ergebnisorientierte Ma\u00dfnahmen bietet. Die Einf\u00fchrung der D\u00fcnnschichtzytologie f\u00fcgte eine zus\u00e4tzliche Dimension hinzu: die Nadel kann im Fixiermittel ausgesp\u00fclt werden, um einen Zellvorrat f\u00fcr die Probenintegrit\u00e4t und Probenkonservierung sowie f\u00fcr eine umfassendere zytologische Analyse und erg\u00e4nzende Verfahren zu gewinnen. <\/p>\n

\n <\/div>\n

Die Feinnadelaspirationsbiopsie hat sich den Ruf erworben, ein unverzichtbar wichtiger Protagonist im Hinblick auf die Patientenbetreuung zu sein und ein Mittler im Hinblick auf die Beziehungen zwischen Zytopathologie-Fachkr\u00e4ften, \u00c4rzten, interventionellen Radiologen und Leistungstr\u00e4gern. Sie ist die Br\u00fccke zwischen Zytoarchitektur und Gewebeanatomie, Immunzytochemie, Durchflusszytometrie, Molekulardiagnostik, gezielter Therapie und klinischer Korrelation. Sie ist finanziell sinnvoll, risikoarm und bietet erreichbare Ergebnisse. Sie hat Charakter, Pers\u00f6nlichkeit und ein eigenes Leben.<\/p>\n

Indikationen:<\/strong>
\nIndikationen zur Durchf\u00fchrung einer Feinnadelaspirationsbiopsie, entweder unter direkter Visualisierung oder bildgesteuert sind, das Vorliegen eines palpierbaren Tumors an der K\u00f6rperoberfl\u00e4che oder eine r\u00f6ntgenologisch diagnostizierte, unerkl\u00e4rliche L\u00e4sion. Das Verfahren dient insbesondere folgenden Zwecken: <\/p>\n

    \n
  • Bereitstellung einer zuverl\u00e4ssigen, praktischen und kosteneffektiven Diagnosemodalit\u00e4t<\/li>\n
  • Unterscheidung zwischen gutartigen und b\u00f6sartigen Erkrankungen mit minimaler Invasion<\/li>\n
  • \u00dcberpr\u00fcfung der Validit\u00e4t und Reliabilit\u00e4t des klinischen Urteils der Resezierbarkeit<\/li>\n
  • Nachweis einer metastatischen Erkrankung<\/li>\n
  • Gewinnung von gewebe\u00e4quivalenten Informationen bei medizinisch eingeschr\u00e4nkten Patienten<\/li>\n
  • Triage nach zellul\u00e4rer Zusammensetzung: Zuweisung zur Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie, Operation oder \u00dcberwachung<\/li>\n
  • Gewinnung von Material f\u00fcr Kulturen, Elektronenmikroskopie, Durchflusszytometrie, Immunzytochemie, DNA-Bildanalyse und DNA-Sonden<\/li>\n<\/ul>\n

    Gegenanzeigen:<\/strong>
    \nIn der klinischen Praxis gibt nur wenige Gegenanzeigen f\u00fcr die Durchf\u00fchrung von Feinnadelaspirationsbiopsien, darunter die h\u00e4morrhagische Diathese, eine Antikoagulantien-Therapie, arterioven\u00f6se Fehlbildungen und die Echinokokkose. Wenn die Aspiration im Thorax erfolgen soll, geh\u00f6ren zu den weiteren Gegenanzeigen: pulmonare Hypertonie, unkontrolliertes Husten, fortgeschrittenes Emphysem und das Unverm\u00f6gen des Patienten, Anweisungen zum Anhalten des Atems zu befolgen. <\/p>\n

    Komplikationen:<\/strong>
    \nDie Aspirationsbiopsie von palpierbaren Knoten unter direkter Visualisierung kann durch kleine Blutungen [durch Druck beeinflu\u00dfbar], und in seltenen F\u00e4llen durch Infektionen kompliziert werden. Bei Anwendung eines geeigneten antiseptischen Verfahrens ist eine Infektion au\u00dferordentlich selten. Zu den Komplikationen, im Zusammenhang mit bildgesteuerten Aspirationsbiopsien von tiefen L\u00e4sionen, k\u00f6nnen Blutungen, Infektionen und die Verschleppung von Tumorzellen [selten] geh\u00f6ren, und thorakale Sonden k\u00f6nnen zu Pneumothorax, Luftembolien und subkutanem Emphysem f\u00fchren. <\/p>\n

    Bei transthorakalen perkutanen Lungenbiopsien wird als Referenzpunkt eine Blutung<\/strong> erwartet, wenn die Nadel durch die Pleura in das Lungenparenchym eingef\u00fchrt wird, und sie ist in der Regel, in R\u00f6ntgenbildern nach der Punktion des Thorax, als Zielortvergr\u00f6\u00dferung sichtbar.<\/p>\n\n\n\n
    \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Sie wird gelegentlich mit selbstlimitierendem Bluthusten als klinischem Ausdruck der intraparenchymalen Blutung assoziiert. Ein Pneumothorax<\/strong> ist eine zu erwartende Begleiterscheinung der transthorakalen Aspirationsbiopsie, da die Nadel auf dem Weg zu ihrem parenchymalen Zielort die Pleura verletzt, was zu einem gewissen Grad eines Lungenkollaps f\u00fchrt. Es ist der symptomatische Pneumothorax, der als Komplikation betrachtet wird und in der Regel die Einf\u00fchrung einer Sonde in den Thorax erfordert, um eine Wiederauffaltung der Lunge zu erreichen.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Zu den Faktoren, die das Auftreten eines symptomatischen Pneumothorax beeinflussen, geh\u00f6ren das Alter des Patienten, Gr\u00f6\u00dfe, Position und Tiefe der L\u00e4sion, die Anzahl der Punktionen, ein Lungenemphysem, die \u00dcberwachungsintensit\u00e4t mit post prozeduralen Aufnahmen und die Erfahrung des Anwenders der FNA-Biopsie. <\/p>\n

    Luftembolien werden vermieden, wenn der Radiologe einen Dreiwegehahn verwendet oder sorgf\u00e4ltig verhindert, dass w\u00e4hrend der kurzen Zeitspanne, zwischen dem Entfernen des F\u00fchrungsstabs und dem Anschlie\u00dfen der Spritze, Luft in die Nadel gelangt. Ein subkutanes Emphysem kann auftreten, wenn Luft durch die Weichteile eindringt und eine selbst limitierte knisternde Suffusion verursacht. <\/p>\n\n\n\n
    \n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Bei umfassenden Untersuchungen einer gro\u00dfen Anzahl von Patienten, die sich im Karolinska Institut einer Aspirationsbiopsie unterzogen, war die Verschleppung von b\u00f6sartigen Zellen entlang der Nadel ein seltenes, eher anekdotisches Ereignis, das unter vielen tausend F\u00e4llen h\u00f6chstens einmal auftrat und gew\u00f6hnlich mit einem hochmalignen Tumor mit vorhersehbarer, spontaner Streuung assoziiert war.<\/p>\n

    Die meisten Todesf\u00e4lle<\/strong> basieren auf der Verwendung von Cutting-Needles-anstatt Feinnadeln und sind bei 22-G-Nadeln \u00e4u\u00dferst selten. Lungenkomplikationen basieren auf endobronchialen Blutungen, die durch Cutting-Needles verursacht wurden. <\/p>\n

    Verfahren der oberfl\u00e4chlichen Feinnadelaspirationsbiopsien unter direkter Visualisierung:
    \nDie Feinnadelaspirationsbiopsie ist eine sichere und effiziente Methode, um Zellen aus palpablen, oberfl\u00e4chlichen Tumoren in Brust, Schilddr\u00fcse, Speicheldr\u00fcsen, Lymphknoten, Zysten und metastatischen Tumoren f\u00fcr die diagnostische zytologische Befundung, unter Verwendung einer 20-cc-Spritze, 22-G-Nadel und einem optionalen Spritzenhalter [\u201ePistole\u201c] zu gewinnen. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Die Patientenvorbereitung ist minimal und umfasst lediglich<\/strong><\/p>\n

      \n
    • die Erl\u00e4uterung der Vorgehensweise, die Information \u00fcber m\u00f6gliche Komplikationen mit Erw\u00e4hnung der Nebenwirkungen, Einschr\u00e4nkungen und erwarteten Ergebnisse<\/li>\n
    • die Aufnahme der Anamnese, einschlie\u00dflich Allergien, Antikoagulantien-therapie oder Blutungsneigung<\/li>\n
    • die Einholung der Einverst\u00e4ndniserkl\u00e4rung durch eine Unterschrift, die Ber\u00fccksichtigung aller Aspekte des HIPAA-Gesetzes (Krankenversicherungs-G.) und ethischer Gesichtspunkte<\/li>\n
    • die k\u00f6rperliche Untersuchung des Zielbereichs, mit Anwesenheit einer Krankenschwester bei weiblichen Patienten,<\/li>\n
    • und antiseptische Ma\u00dfnahmen.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nEine Lokalan\u00e4sthesie ist optional.<\/p>\n

      \nNach Tastung und antiseptischer Behandlung wird die Nadel in den Zielort eingef\u00fchrt, der Kolben wird evakuiert, um einen negativen Druck zu erzeugen, w\u00e4hrend die Nadel f\u00e4cherf\u00f6rmig vor-und zur\u00fcckgezogen wird. Der Ausgleich wird wieder hergestellt, bevor die Nadel herausgezogen wird. Das Verfahren ist abgeschlossen, wenn eine angemessene Penetrationstiefe festgestellt wird oder wenn Material im Glask\u00f6rper der Spritze sichtbar wird. Die Spritze wird dann von der Nadel abgezogen und mit Luft gef\u00fcllt, die beim erneuten Anschlie\u00dfen an die Nadel als Druckkraft dient. Die Spritze kann manuell oder optional mit einem Spritzenhalter gehalten werden. <\/p>\n

      Die mithilfe der Aspiration gewonnenen Zellen werden auf Objekttr\u00e4ger aufgebracht, indem die Nadel mit der Abschr\u00e4gung nach unten mit dem Glas in Kontakt gebracht und ein Tr\u00f6pfchen herausgedr\u00fcckt wird. Mithilfe eines zweiten Objekttr\u00e4gers wird das Tr\u00f6pfchen durch Oberfl\u00e4chenspannung zu einer kreisf\u00f6rmigen Monolayerschicht ausgestrichen. Die Objekttr\u00e4ger werden durch eine schnelle Bewegung und unter Vermeidung von Verschmieren in senkrechter Richtung getrennt und unverz\u00fcglich in 95-prozentiges Ethanol eingetaucht. Lufttrocknungsartefakte m\u00fcssen vermieden werden, au\u00dfer bei der gezielten Lufttrocknung in Verbindung mit der Romanowsky-F\u00e4rbung. Die Nadel kann dann in Kochsalzl\u00f6sung oder in ThinPrep\u00ae-L\u00f6sung gesp\u00fclt werden. Aus festem Material kann eine Zellblock-Pr\u00e4paration hergestellt werden.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Bei der Aspiration eines Lymphknotens k\u00f6nnen zus\u00e4tzliche \u201eArbeitsschritte\u201c durchgef\u00fchrt werden, um Objekttr\u00e4ger f\u00fcr die F\u00e4rbung mit Diff Quick sowie Proben f\u00fcr ein RPMI-Medium zur Durchflusszytometrie zu erhalten. Es ist ratsam dem \u00fcberweisenden Arzt oder Leistungsanbieter eine Vorabdiagnose zu \u00fcbermitteln und diese zu dokumentieren. <\/p>\n

      Verfahren der bildgesteuerten Feinnadelaspirationsbiopsie von tiefen L\u00e4sionen:
      <\/strong>
      \nDer Zugang zu nicht palpablen, tiefe L\u00e4sionen wird erm\u00f6glicht, indem eine 22-G-Nadel \u00fcber einen Trajektor,## mit Hilfe von Ultraschall, Fluoroskopie oder Computertomografie zum Zielort gef\u00fchrt wird. In der Regel f\u00fchrt ein interventioneller Radiologe die Punktion in Zusammenarbeit mit einer zytologischen Fachkraft durch, die daf\u00fcr zust\u00e4ndig ist, die Pr\u00e4paratead\u00e4quanz zu bewerten, eine sofortige Diagnose zu stellen, falls dies m\u00f6glich ist, und \u00fcber notwendige erg\u00e4nzende Verfahren zu entscheiden, um eine optimale Verarbeitung und Bewertung des Materials sicherzustellen. Die Anwesenheit eines Zytopathologen w\u00e4hrend des Entnahmeverfahrens stellt sicher, dass das Probenmaterial geeignet ist, erh\u00f6ht auf statistisch signifikante Weise die diagnostische Genauigkeit, reduziert die Anzahl der \u201eArbeitsschritte\u201c und eines sekund\u00e4ren Pneumothorax bei Thorax-Aspiraten und erm\u00f6glicht sofortige Triageentscheidungen. Der Radiologe erkl\u00e4rt dem Patienten die Vorgehensweise, plant den ##Trajektoreinsatz, verabreicht das lokale An\u00e4sthetikum, positioniert die Nadel, entnimmt die Probe und sorgt bei Komplikationen f\u00fcr eine Therapie. Der Radiologe profitiert, weil eine optimale Probenentnahme und entsprechende Verarbeitung gew\u00e4hrleistet ist. F\u00fcr den Zytopathologen ist es von Vorteil, weil er\/sie dadurch ein besseres Verst\u00e4ndnis des klinischen Problems und der anatomischen Verh\u00e4ltnisse der L\u00e4sion gewinnt, die einer FNA-Biopsie unterzogen wird. Der Chirurg wiederum kann die operative Vorgehensweise planen und die Zeit f\u00fcr OP-Belegungen und Verwaltungsarbeiten besser einteilen. Und der Patient profitiert von diesem Konzept der Teamzusammenarbeit.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Folgende Materialien und Reagenzien, m\u00fcssen auf einem Tablett, das f\u00fcr die Feinnadelaspirationsbiopsie hergerichtet wird, vorhanden sein: antiseptische L\u00f6sung, 1-prozentiges Xylokain mit Injektionsspritzen\/-nadeln, 20-cc-Spritzen, flexible 22-G-Spinalnadeln mit F\u00fchrungsstab, wahlweise ein Spritzenhalter, sterile Gazetupfer, Objekttr\u00e4ger, 95-prozentiges Ethanol, physiologische Kochsalzl\u00f6sung, sterile leere Reagenzgl\u00e4ser mit Verschlusskappen, mehrere Fl\u00e4schchen ThinPrep\u00ae<\/sup> – L\u00f6sung, eine Flasche mit 10-prozentigem Formalin.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Nachdem er die oben beschriebene Vorgehensweise, zur Gewinnung von Aspiraten unter direkter Visualisierung aus palpablen L\u00e4sionen erl\u00e4utert und auch die Einverst\u00e4ndniserkl\u00e4rung eingeholt hat, ermittelt der Radiologie die Position der L\u00e4sion und plant mithilfe der ausgew\u00e4hlten Bildgebungsmodalit\u00e4t den ##Trajektoreinsatz. Zur Gewinnung von Aspiraten aus der Schilddr\u00fcse ist Ultraschall die bevorzugte Methode, um die Nadel im Echtzeit-Verfahren zu steuern und die Nadelspitze im Zielort zu positionieren. Ein Standfoto kann angefertigt werden, um zu sicherstellen, dass die Nadelspitze in Position ist.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Bei L\u00e4sionen der Lunge und abdominalen L\u00e4sionen wird h\u00e4ufig die Computertomografie zur pr\u00e4zisen und hervorragenden Steuerung der Nadel und Dokumentation des zellul\u00e4ren Ursprungsortes am ermittelten Zielort verwendet.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Die Fluoroskopie ist die am seltensten verwendete Modalit\u00e4t bei L\u00e4sionen der Lunge, da die Fortschritte in der CT-Bildgebung und die Schnelligkeit der Bildgenerierung, die Effizienz der Feinnadelaspiration gef\u00f6rdert haben. Eine konventionelle Fluoroskopie-gef\u00fchrte Feinnadelaspirationsbiopsie, mit der Nadel im Zielort, ist nachfolgend dargestellt:<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Nach den Bildaufnahmen zur Positionsbestimmung [Baseline-Aufnahmen] wird der Patient mit einem Antiseptikum keimfrei gemacht und mit T\u00fcchern abgedeckt, um ein steriles Feld zu erzeugen. Nach der Verabreichung eines lokalen An\u00e4sthetikums wird die flexible 22-G-Spinalnadel mit aufgesetztem F\u00fchrungsstab bis zu einer vorab gesch\u00e4tzten Tiefe durch die Haut in die L\u00e4sion eingef\u00fchrt [L\u00e4sionen in Thorax und Abdomen], oder die auf eine 20-cc-Spritze aufgesetzte 22-G-Nadel wird unter Ultraschallkontrolle im Zielort positioniert. Die Nadelspitze wird kontrolliert. Falls ein F\u00fchrungsstab verwendet wurde, wird er jetzt entfernt. Die Spritze wird an die Nadel angeschlossen, und der Kolben wird evakuiert, w\u00e4hrend die Nadel mehrere Male in verschiedenen Richtungen auf und ab bewegt wird. Nach erfolgtem Druckausgleich wird die Nadel wieder herausgezogen. Sie wird dann von der Spritze abgenommen und in die Spritze wird Luft eingef\u00fchrt. Danach wird die Spritze wieder an der Nadel befestigt. Material wird aus der Nadel auf Objekttr\u00e4ger herausgedr\u00fcckt, verteilt und dann sofort in 95-prozentiges Ethanol eingetaucht. Die Nadel wird anschlie\u00dfend in Kochsalzl\u00f6sung, ThinPrep\u00ae-L\u00f6sung oder in RPMI-L\u00f6sung gesp\u00fclt. Bei L\u00e4sionen in Thorax\/Abdomen und Lymphknoten wird der Patient noch dabehalten, w\u00e4hrend die Objekttr\u00e4ger unverz\u00fcglich eingef\u00e4rbt und im Hinblick auf Eignung, Triage und Diagnose interpretiert werden. Bei der Schilddr\u00fcse werden in der Regel drei \u201eArbeitsschritte\u201c pro Zielort vorgenommen, wobei das Material nach Abschluss des Ultraschallverfahrens eingef\u00e4rbt und ausgewertet wird.<\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Gewebeproben, die mit Hilfe der Feinnadelaspirationsbiopsie gewonnen werden k\u00f6nnen:
      <\/strong>
      \nEine Materialentnahme mit einer 22-G-Nadel ist grunds\u00e4tzlich an jeder K\u00f6rperstelle m\u00f6glich, selbst am Gehirn, im Augenbereich, an Hoden und Penis. Die Vorgehensweise wird der jeweiligen K\u00f6rperstelle angepasst, die Methode selbst ist jedoch immer gleich. Mit der nahezu f\u00fcr jeden Tumor durchf\u00fchrbaren Feinnadelaspirationsbiopsie kann Zellmaterial gewonnen werden, das die histoarchitektonischen Muster reflektiert, die als Karzinom, Sarkom, Lymphom, Melanom und undifferenziertes Malignom klassifiziert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n
      \n\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Wenn die Beurteilung der Zellmuster nicht sofort eine konkrete Diagnose und Kategorisierung erm\u00f6glicht, k\u00f6nnen erg\u00e4nzende Verfahren, wie z. B. die Immunzytochemie, molekulare Informationen liefern, die die Klassifizierung unterst\u00fctzen. Bei entz\u00fcndlichen Prozessen ist die Isolierung bestimmter \u00e4tiologischer Infektionsstoffe m\u00f6glich, die mithilfe der Papanicolaou-F\u00e4rbung, der Giemsa-F\u00e4rbung f\u00fcr Bakterien und der AFB-F\u00e4rbung (Acid Fast Bacilli Stain) f\u00fcr s\u00e4urefeste St\u00e4bchenbakterien sowie der PAS- und GMS-F\u00e4rbung (Gomori Methenamine Silver Stain) f\u00fcr Pilzorganismen nachgewiesen werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n
      \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Die Pr\u00e4paratedarstellung kann leicht variieren, je nachdem, ob die Zellen direkt auf Objekttr\u00e4ger aufgebracht oder mit der ThinPrep\u00ae<\/sup> – D\u00fcnnschichtmethode verarbeitet werden. Die direkten Abstriche enthalten im Hintergrund Zelltr\u00fcmmer und Blutzellen, die Kerne von b\u00f6sartigen Zellen erscheinen in der Regel st\u00e4rker hyperchromatisch und dichter. Mithilfe von ThinPrep wird der zellul\u00e4re Zusammenhalt konserviert, die Blutzellen im Hintergrund werden lysiert, und die Kerne b\u00f6sartiger Zellen erscheinen m\u00f6glicherweise weniger dicht und hypochromatisch. Eine Ausnahme ist m\u00f6glicherweise das Kriterium der milchglasartigen Kerneinschl\u00fcsse beim papill\u00e4ren Schilddr\u00fcsenkarzinom, bei dem sich die Darstellung der optischen Ver\u00e4nderungen des Zellkerns, in der herk\u00f6mmlichen und der D\u00fcnnschichtpr\u00e4paration, entsprechen. <\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Direkter Abstrich <\/strong><\/p>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      ThinPrep\u00ae<\/sup><\/strong><\/p>\n

      Der Begriff der Pr\u00e4paratead\u00e4quanz wird, von der American Society of Cytopathology und der Papanicolaou Society, mithilfe von FNA-Richtlinien f\u00fcr bestimmte Organgebiete festgelegt. FNA-Richtlinien f\u00fcr die Brust werden gegenw\u00e4rtig von der American Society of Cytopathology ausgearbeitet, w\u00e4hrend die Papanicolaou Society bereits organspezifische Richtlinien f\u00fcr Schilddr\u00fcse und Lunge bereitgestellt hat. Ohne definitive Standardisierung ist die Pr\u00e4paratead\u00e4quanz einer gewissen Subjektivit\u00e4t unterworfen und variiert je nach Erfahrungsgrad des Anwenders. Die Hologic Corporation sammelt Erfahrungsdaten, die Aufschluss dar\u00fcber geben k\u00f6nnen, wodurch sich geeignete Proben auszeichnen, die mithilfe der D\u00fcnnschichtmethode gewonnen und verarbeitet werden. Hologic f\u00fchrt Beispiele f\u00fcr eine ungen\u00fcgende Eignung an, z. B. wenn der Zysteninhalt nur Blutzellen, Fibrin und kein Epithel senth\u00e4lt, nur Entz\u00fcndungszellen oder nur Schilddr\u00fcsenkolloid ohne Zellen vorhanden sind. Eine schnelle Beurteilung zeitnah zur Durchf\u00fchrung der FNA-Biopsie, w\u00fcrde eine sofortige Bewertung der Ad\u00e4quanz erm\u00f6glichen, und die klinische Handhabung beschleunigen, wenn eine definitive Diagnose gestellt werden kann.<\/p>\n

      Finanzielle Aspekte <\/strong>
      \nBei einem Kostenvergleich der Feinnadelaspirationsbiopsie mit der herk\u00f6mmlichen Biopsie liegen die sofortigen enormen Einsparungen auf der Hand, insbesondere bei ambulanter Durchf\u00fchrung der Feinnadelaspirationsbiopsie. Eine wirksame Kosteneind\u00e4mmung bei der Bereitstellung von Gesundheitsma\u00dfnahmen h\u00e4ngt von der Produktivit\u00e4t ab, und hier bietet die Feinn adelaspiration klare Vorteile. Die Gewinnung von Zellen durch ein relativ kosteng\u00fcnstiges Verfahren, das keinen Krankenhausaufenthalt erfordert und f\u00fcr Patienten einen nicht-operativen Therapieplan erm\u00f6glicht, der auch eine gezielte Therapie umfasst, bietet in einem \u00fcberlasteten Gesundheitsversorgungssystem nicht nur einen finanziellen Vorteil, sondern auch einen direkteren Behandlungszugang. Aus der Krankenhausperspektive k\u00f6nnen OP-Ressourcen effizienter genutzt werden, weil mehr Kapazit\u00e4ten f\u00fcr Nicht-Biopsie-Eingriffe zur Verf\u00fcgung stehen, die anderenfalls aufgeschoben, weiter verwiesen oder in einigen F\u00e4llen nie durchgef\u00fchrt w\u00fcrden. In \u00f6ffentlichen Krankenh\u00e4usern mit begrenzter Belegungskapazit\u00e4t bedeutet die Nichtbelegung von Betten durch Biopsiepatienten mehr Bettenkapazit\u00e4ten f\u00fcr Patienten, f\u00fcr die ein Krankenhausaufenthalt klinisch notwendig ist. Die Feinnadelaspirationsbiopsie entlastet Chirurgen, An\u00e4sthesisten, Pflegekr\u00e4fte, histologisch-technische Assistenten und Pathologen, sodass sie sich auf die therapeutischen und analytischen Aufgaben nach der Biopsie konzentrieren k\u00f6nnen. Die Verminderung der Arbeitsbelastung von Fachkr\u00e4ften kann dazu f\u00fchren, dass die Personaldichte niedrig gehalten werden kann, ohne Abstriche an der Qualit\u00e4t der Patientenbetreuung zu machen. <\/p>\n

      Medicare und andere Leistungstr\u00e4ger erstatten die Kosten f\u00fcr die professionellen und technischen Komponenten bei der Durchf\u00fchrung der Feinnadelaspiration, die sofortige Bewertung der Pr\u00e4paratead\u00e4quanz und Diagnose, die Beurteilung des Aspirats, die Untersuchung zus\u00e4tzlicher Pr\u00e4parationen wie ThinPrep\u00ae<\/sup>-Aufbereitung und Zellbl\u00f6cke und eine bestimmte Anzahl von Markern f\u00fcr die Immunzytochemie und Durchflusszytometrie. Wenn bei der Feinnadelaspirationsbiopsie mehrere \u201eArbeitsschritte\u201c an einer Stelle erforderlich sind, wie z. B. beim unilateralen Schilddr\u00fcsenknoten, werden diese in einer Einzelgeb\u00fchr abgerechnet. Dagegen erfolgt bei der Feinnadelaspirationsbiopsie mit mehreren Zugangsstellen, wie z. B. bei bilateralen Schilddr\u00fcsenknoten, die Abrechnung nach der Anzahl der jeweiligen Zugangsstellen. Nachstehend sind die CPT-Codes f\u00fcr die Rechnungsstellung aufgef\u00fchrt: CTP-Codes k\u00f6nnen in der deutschen \u00dcbersetzuing gestrichen warden, da diese f\u00fcr Deutschland nicht zutreffen <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      CPT Code<\/td>\nBeschreibung<\/td>\n<\/tr>\n
      10021 <\/td>\nFeinnadelaspiration ohne Bildf\u00fchrung<\/td>\n<\/tr>\n
      88172 <\/td>\nFeinnadelaspiration \u2013 Sofortige Bewertung der Eignung<\/td>\n<\/tr>\n
      88173<\/td>\nFeinnadelaspiration \u2013 Deutung und Bericht<\/td>\n<\/tr>\n
      88305<\/td>\nZellblock<\/td>\n<\/tr>\n
      88173 <\/td>\nThinPrep, Cytospin<\/td>\n<\/tr>\n
      88180 <\/td>\nDurchflusszytometrie<\/td>\n<\/tr>\n
      87070 <\/td>\nRoutinekultur<\/td>\n<\/tr>\n
      88305<\/td>\nKernbiopsie<\/td>\n<\/tr>\n
      87102 <\/td>\nKultur von s\u00e4urefesten St\u00e4bchenbakterien<\/td>\n<\/tr>\n
      87116 <\/td>\nKultur von Pilzen<\/td>\n<\/tr>\n
      88342<\/td>\nImmunzytochemie<\/td>\n<\/tr>\n
      88312<\/td>\nSpezialf\u00e4rbungen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      \nSchlussbemerkungen:<\/strong>
      \nWir befinden uns in der privilegierten Situation, Zytopathologie in einer modernen \u00c4ra der medizinischen Erfolge praktizieren zu k\u00f6nnen, die eine Verbindung zwischen Zellmorphologie und Mikroanatomie, Molekulardiagnostik und klinischer Handhabung auf h\u00f6chstem Qualit\u00e4tsniveau schafft. Die Zytologie ist nach wie vor eine treibende Kraft auf dem Gebiet der Fr\u00fcherkennung und Diagnostik, Klassifizierung und Ergebnisverbesserung von Krebserkrankungen. Die Feinnadelaspirationsbiopsie ist ein hervorragendes Instrument, das die Gewinnung von Diagnoseinformationen auf sichere, minimal-invasive, sofortige, genaue, Kosten d\u00e4mmende, gewebe\u00e4quivalente und komplikationsarme Weise erm\u00f6glicht, und dies bei umfassender Patientenzufriedenheit. Sie erg\u00e4nzt die radiografische Bildgebung bei der Untersuchung des menschlichen K\u00f6rpers und die Forschung auf dem Gebiet der Molekulardiagnostik, Genetik und gezielten Therapie. Ihre Kombination mit der D\u00fcnnschichtzytologie verspricht eine noch gr\u00f6\u00dfere Vielfalt und Genauigkeit. <\/p>\n

      Zur\u00fcck nach oben<\/a><\/p>\n

      R\u00fcckkehr zu den Inhaltsverzeichnis<\/a><\/p>\n<\/div>\n

      [\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″ offset=”vc_hidden-sm vc_hidden-xs”][vc_widget_sidebar sidebar_id=”consulting-right-sidebar”][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      [vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Zytologie durch Feinnadelaspiration” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″ el_class=”fine-needle-aspiration-cytology-introduction”][vc_column_text] Einf\u00fchrung David B. Kaminsky, MD, FIAC Die Welt der Zytopathologie war durch das von Dr. George Papanicolaou entwickelte und verbreitete Zervixkarzinom-Screening bestimmt. Diese Welt wurde durch die Einf\u00fchrung der Feinnadelaspirationsbiopsie und der D\u00fcnnschichtzytologie (auch fl\u00fcssigkeitsbasierten Zytologie) revolutioniert. Beide Verfahren zusammen ergeben ein<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":1950,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-2029","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2029"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2029\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1950"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}