{"id":1923,"date":"2017-07-31T17:49:22","date_gmt":"2017-07-31T17:49:22","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/"},"modified":"2017-11-15T06:50:21","modified_gmt":"2017-11-15T06:50:21","slug":"low-grade-squamous-intraepithelial-lesion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.cytologystuff.com\/de\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/","title":{"rendered":"NIEDRIGGRADIGE PLATTENEPITHELIALE INTRAEPITHELIALE L\u00c4SIONEN (LSIL)"},"content":{"rendered":"

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\nNIEDRIGGRADIGE PLATTENEPITHELIALE INTRAEPITHELIALE L\u00c4SIONEN (LSIL)<\/strong>
Diane D. Davey, MD
\n<\/em> <\/p>\n

Eine Dysplasie des Plattenepithels ist durch mindestens einige, plattenepithelialen Merkmale im Zytoplasma der atypischen Zellen charakterisiert (De May 1996). Der Grad der Dysplasie spiegelt den Reifegrad der beteiligten Zellen. So \u00e4hneln Zellen einer leichten Dysplasie reifen Metaplasie-, Superfizial- und Intermedi\u00e4rzellen, w\u00e4hrend h\u00f6hergradig dysplastische Epithelien weniger reifen normalen Epithelien wie Parabasal- und\/oder unreifen Metaplasiezellen entsprechen. Seitdem \u201e The Bethesda System for Classification of Cervical Vaginal Diagnoses\u201c aufkam, wurde die Anwendung des Begriffs \u201eDysplasie\u201c vernachl\u00e4ssigt, zugunsten von \u201eniedriggradige plattenepitheliale intraepitheliale L\u00e4sion (LSIL)\u201c oder \u201ehochgradige plattenepitheliale intraepitheliale L\u00e4sion (HSIL)\u201c nachgelassen. In diesem Atlas wird die Terminologie des Bethesda Systems 2001 benutzt. <\/p>\n

Das morphologische Bild von LSIL (einschlie\u00dflich HPV-assoziierter Ver\u00e4nderungen) im ThinPrep\u00ae<\/sup>-Pr\u00e4parat, gleicht im Wesentlichen dem des konventionellen Pap-Abstriches. Teilweise ist diese \u00c4hnlichkeit auf die F\u00e4higkeit reifer Plattenepithelien zur\u00fcckzuf\u00fchren, trotz unzureichender Fixierung oder Abstrichartefakten, ihre Integrit\u00e4t beim konventionellen Abstrich zu erhalten. Diese Widerstandsf\u00e4higkeit ist eine Folge der Zellrigidit\u00e4t aufgrund zytoplasmatischer Keratinisierung. <\/p>\n

Aufgrund ihrer Morphologie geh\u00f6ren die Zellen niedriggradiger L\u00e4sionen zu den am einfachsten nachweisbaren intraepithelialen Neoplasien. Im Vergleich sind LSIL-Kerne die gr\u00f6\u00dften Kerne, weisen jedoch eine niedrigere Kern-Plasma-Relation als HSIL oder Karzinome auf. Diese Zellen besitzen eine ausgepr\u00e4gtere Kernatypie als ASC-US, was sich in einem vergr\u00f6\u00dferten Kern, einer leichten Chromatinvergr\u00f6berung und geringen Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten der Kernmembran zeigt. Ihre Kerne k\u00f6nnen gelegentlich nicht so hyperchromatisch sein wie im konventionellen Abstrichen, aber sie erscheinen stets hyperchromatisch im Vergleich zu den normalen Zellen der Umgebung. Die HPV-assoziierten Ver\u00e4nderungen (z.B. Vakuolisierung des Zytoplasmas) erscheinen aufgrund der Fl\u00fcssigfixierung und der Transfertechnik ausgepr\u00e4gter, da diese die Zelldistorsion der konventionellen Abstrichmethode vermeiden. Das ThinPrep\u00ae<\/sup> -Verfahren erh\u00e4lt diese Zellenver\u00e4nderungen besser, und erlaubt so eine einfachere Unterscheidung zwischen echten HPV-induzierten zytoplasmatischen Halos und benignen oder degenerativen Vakuolen und\/oder glykogenhaltigen Plattenepithelien. <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

\nErinnerung: Sie k\u00f6nnen auf jedes Bild klicken, um dieses vergr\u00f6\u00dfert zu betrachten.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nKonventioneller Pap-Abstrich<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tKonventioneller Pap-Abstrich<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
<\/div>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n<\/div>\n
\n ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tBiopsie<\/strong>
\nCIN1\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tBiopsie<\/strong>
\nCIN1
\nGleiche Patientin, Gesplittetes Material<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nDie Zellen haben deutliche Zellgrenzen, die auf reife Plattenepithelien und Metaplasiezellen hinweisen.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nDie Zellen haben deutliche Zellgrenzen, die auf reife Plattenepithelien und Metaplasiezellen hinweisen.
\n60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nDie Zellen liegen meist in Einzellagerung, in flachen Verb\u00e4nden oder Pflastersteinarrangements.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nDie Zellen liegen meist in Einzellagerung, in flachen Verb\u00e4nden oder Pflastersteinarrangements.
\n60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nDie Kerne sind 3-4 mal so gro\u00df wie normale Intermedi\u00e4rzellkerne.
\n60X<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nDie Kerne sind 3-4 mal so gro\u00df wie normale Intermedi\u00e4rzellkerne.
\n60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nDie Kerne variieren leicht in Gr\u00f6\u00dfe und Form.
\n(Leichte Anisokaryose und Polymorphie)
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nDie Kerne variieren leicht in Gr\u00f6\u00dfe und Form.
\n(Leichte Anisokaryose und Polymorphie)
\n60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nDoppel- und Mehrkernigkeit kann ein Hinweis auf eine HPV-Infektion sein.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nDoppel- und Mehrkernigkeit kann ein Hinweis auf eine HPV-Infektion sein.
\n60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nDie Kerne haben zarte bis leicht unregelm\u00e4\u00dfige Membranen.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nDie Kerne haben zarte bis leicht unregelm\u00e4\u00dfige Membranen.
\n60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nDas Chromatin ist leicht vergr\u00f6bert aber gleichm\u00e4\u00dfig verteilt – es kann degeneriert oder \u201eopak\u201c erscheinen, falls zytopathische HPV-Effekte vorhanden sind.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nDas Chromatin ist leicht vergr\u00f6bert aber gleichm\u00e4\u00dfig verteilt – es kann degeneriert oder \u201eopak\u201c erscheinen, falls zytopathische HPV-Effekte vorhanden sind.
\n60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nLeichte Hyperchromasie.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nLeichte Hyperchromasie.
\n60X\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nUm die Diagnose einer LSIL, mit HPV-assoziierten zytopathischen Ver\u00e4nderungen zu stellen, m\u00fcssen die Plattenepithelien zu den oben erw\u00e4hnten Kriterien, klare, gut definierte zytoplasmatische Halos und einen dichten peripheren Zytoplasmasaum aufweisen.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nUm die Diagnose einer LSIL, mit HPV-assoziierten zytopathischen Ver\u00e4nderungen zu stellen, m\u00fcssen die Plattenepithelien zu den oben erw\u00e4hnten Kriterien, klare, gut definierte zytoplasmatische Halos und einen dichten peripheren Zytoplasmasaum aufweisen.
\n60X\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nGlycogen<\/strong>
\nGro\u00dfe perinukle\u00e4re Halos oder Vakuolen ohne diese zus\u00e4tzlichen Kriterien fallen nicht in diese Kategorie.
\n40X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Glycogen<\/strong>
\nGro\u00dfe perinukle\u00e4re Halos oder Vakuolen ohne diese zus\u00e4tzlichen Kriterien fallen nicht in diese Kategorie.
\n 40X\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

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\nDa die Zellen reife Plattenepithelien sind, behalten sie ihre polygonale Form, und in den meisten F\u00e4llen auch ihre normale Gr\u00f6\u00dfe. Die Kerne sind mindestens 3-4 mal so gro\u00df wie die Kerne normaler Intermedi\u00e4rzellen. Wenn jedoch HPV-assoziierte Ver\u00e4nderungen vorhanden sind, k\u00f6nnen die Zellen kleiner (fast parakeratotisch) sein, die Kerne k\u00f6nnen auch kleiner und etwas pyknotisch erscheinen sowie eine Doppel- und\/oder Mehrkernigkeit aufweisen. Diese pyknotischen Kerne besitzen auch dysplastische Merkmale wie Hyperchromasie, eine Gr\u00f6\u00dfenzunahme gegen\u00fcber normalen Superfizialzellen und eine leichte Variation in Form und Gr\u00f6\u00dfe. Es ist wichtig zu betonen, dass eine Bewertung als LSIL mit HPV-Zeichen sowohl eindeutige zytoplasmatische Halos als auch die oben beschriebene atypische Kernmorphologie vorraussetzt. <\/p>\n

Einige SIL-F\u00e4lle zeigen eine Kombination von LSIL- und HSIL-Zellen. Hier sollte die h\u00f6chstgradige Auff\u00e4lligkeit die Bewertung des ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTests bestimmen. Gelegentlich ist es schwierig LSIL von HSIL zu unterscheiden. Merkmale, die f\u00fcr HSIL sprechen sind eine erh\u00f6hte Kernplasmarelation, ein unreifes Zytoplasma und ausgepr\u00e4gtere Kernatypien. In seltenen F\u00e4llen kann eine SIL entweder wegen der geringen Zahl abnormer Zellen oder wegen echter Grenzf\u00e4lle nicht eingestuft werden. Solche F\u00e4lle haben eine h\u00f6here Wahrscheinlichkeit der Progression und eine Bewertung als \u201eSIL, Grad kann nicht bestimmt werden\u201c oder eine \u00e4hnliche Terminologie ist am vern\u00fcnftigsten. Bioptische Follow-up Studien von ThinPrep\u00ae<\/sup>-LSIL-Pr\u00e4paraten ergeben am h\u00e4ufigsten histologisch auch geringgradige Ver\u00e4nderungen, doch liegen in 15-20% der zytologischen SIL histologische Befunde schweren Grades vor. <\/p>\n

\nErinnerung: Sie k\u00f6nnen auf jedes Bild klicken, um dieses vergr\u00f6\u00dfert zu betrachten.<\/strong><\/p>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nTrotz einer Begleitinfektion (hier Candida) , kann LSIL im ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTest leicht nachgewiesen werden.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nTrotz einer Begleitinfektion (hier Candida) , kann LSIL im ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTest leicht nachgewiesen werden.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
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LOOK-ALIKE ENTITES (Differentialdiagnosen): <\/p>\n

Die LSIL hat wenige wichtige Differentialdiagnosen, obwohl sie, aufgrund der sofortigen Fixierung mit dem ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTest, und der daraus resultierenden besseren Darstellung von Zellen und ihren Merkmalen, leichter zu differenzieren ist. \u00dcber die differentialdiagnostischen Kriterien, und die zugeh\u00f6rigen Bilder zur Unterscheidung von LSIL und ASC-US, informieren Sie sich bitte im ASC-US-Kapitel. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nReaktiv
(Mikroorganismen
\noder Entz\u00fcndung)\t<\/td>\n		Regeneration
(Typisch)<\/td>\n		LSIL
(HPV)<\/td>\n<\/tr>\n
Zellul\u00e4re Pr\u00e4sentation\t<\/td>\nEinzeln oder in Sheets\t<\/td>\nFlache sheets und Gruppen\t<\/td>\nEinzeln oder in Sheets\t<\/td>\n<\/tr>\n
Zelltyp <\/td>\nAlle Zelltypen betroffen\t<\/td>\nEndozervikal-\/ Metaplasiezellen\t<\/td>\nReife Plattenepithelien\t<\/td>\n<\/tr>\n
Kerne \t<\/td>\n Bis zu 1,5x vergr\u00f6\u00dfert\t<\/p>\n
\n

Doppel-\/ Mehrkernigkeit kann vorhanden sein\t<\/p>\n

\n

Kernmembranen glatt\t<\/td>\n

Variable Vergr\u00f6\u00dferung – leicht bis erheblich\t<\/p>\n
\n

Doppel-\/ Mehrkernigkeit kann vorhanden sein\t<\/p>\n

\n

Kernmembranen glatt\t<\/td>\n

3-4x vergr\u00f6\u00dfert\t<\/p>\n
\n

Doppel-\/ Mehrkernigkeit kann zusammen mit HPV vorhanden sein\t<\/p>\n

\n

Kernmembranen glatt bis leicht unregelm\u00e4\u00dfig\t<\/td>\n<\/tr>\n

Chromatin<\/td>\nFeink\u00f6rnig, gleichm\u00e4\u00dfig verteilt\t<\/p>\n
\n

Hyperchromasie nicht vorhanden\t<\/td>\n

Feink\u00f6rnig, gleichm\u00e4\u00dfig verteilt\t<\/p>\n
\n

Hyperchromasie nicht vorhanden\t<\/td>\n

Fein- bis grobk\u00f6rnig, gleichm\u00e4\u00dfig verteilt\t<\/p>\n
\n

Leicht hyperchromatisch\t<\/td>\n<\/tr>\n

Nukleoli <\/td>\nKlein und h\u00e4ufig multipel, uniform\t<\/td>\nKlein bis prominent und h\u00e4ufig multipel\t<\/td>\nUnauff\u00e4llig oder fehlend\t<\/td>\n<\/tr>\n
Zytoplasmatische Pr\u00e4sentation\t<\/td>\nPerinukle\u00e4re Halos h\u00e4ufig vorhanden, kleine, multiple Vakuolen k\u00f6nnen aufgrund von Degeneration vorhanden sein\t<\/td>\nVakuolisiertes Zytoplasma in lockeren, gewebekultur- \u00e4hnlichen Verb\u00e4nden\t<\/td>\nDichte, polygonale Form mit oder ohne klare HPV- Vakuolisierung und einem peripheren dichten Zytoplasmasaum\t<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\nErinnerung: Sie k\u00f6nnen auf jedes Bild klicken, um dieses vergr\u00f6\u00dfert zu betrachten.<\/strong><\/p>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLook-Alike<\/strong>
\nReaktiv 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Look-Alike<\/strong>
\nReaktiv 60X<\/div>\n
<\/div>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLook-Alike<\/strong>
\nRegeneration 60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLook-Alike<\/strong>
\nRegeneration 60x\n<\/div>\n
<\/div>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLook-Alike<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLook-Alike<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>LITERATUR:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Austin RM: Follow-up of Abnormal Gynecologic Cytology. A College of American Patholgists Q-Probes Study of 16,312 Cases from 306 Laboratories. Arch Pathol Lab Med 2000;124(8):1113-4\n <\/li>\n
  2. Carpenter AB, Davey D: ThinPrep Pap Test: performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer 1999;41:39-44.\n <\/li>\n
  3. DeMay RM: The Art and Science of Cytopathology. Chicago: ASCP Press; 1996\n <\/li>\n
  4. Diaz-Rosario LA et al: Performance of a fluid-based, thin-layer Papanicolaou smear method in the clinical setting of an independent laboratory and an outpatient screening population in New England. Arch Pathol Lab Med 1999; Sep 123(9):817-21.\n<\/li>\n
  5. Grace, A, et al: Comparative study: Conventional cervical and ThinPrep Pap Tests in a routine clinical setting. Cytopathol 2002;13:200-05.\n <\/li>\n
  6. Guidos BJ, Selvaggi SM: Use of the ThinPrep Pap Test inclinical practice. Diagn Cytopathol 1999;20:70-73.\n<\/li>\n
  7. Lee KR et al: Comparison of conventional Papanicolaou smears and a fluid-based, thin-layer system for cervical cancer screening. Obstet Gynecol 1997;90:278-284.\n<\/li>\n
  8. Luthra, UH, et al: Performance of monolayered cervical smears in a gynecology outpatient setting in Kuwait. Acta Cytol 2001; 46(2):303-10.\n<\/li>\n
  9. Weintraub J, Morabia A: Efficacy of a liquid-based thin layer method for cervical cancer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytopathol 2000 Jan;22(1):52-9.\n <\/li>\n<\/ol>\n

    Zur\u00fcck nach oben<\/a><\/p>\n

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