\nJacalyn L. Papillo, BS, CT(ASCP) & Pamela Smith Piraino, CT(ASCP)<\/em><\/p>\n
Die diagnostische Kategorie \u201enegativ f\u00fcr intraepitheliale L\u00e4sion oder Malignit\u00e4t\u201c des Bethesda Systems 2001 umfasst eine Vielzahl benigner Befunde, denen ein breites Spektrum morphologischer Ver\u00e4nderungen entspricht. Ihre Gemeinsamkeit ist das Fehlen von Ver\u00e4nderungen, welche f\u00fcr die Diagnose atypischer Plattenepithelzellen unklarer Bedeutung (ASC-US) oder h\u00f6hergradiger Befunde n\u00f6tig sind. Faktoren wie das Alter, der Zeitpunkt der letzten Periode, hormonelle Einfl\u00fcsse, Infektionen sowie atypische Vorbefunde oder deren Behandlung k\u00f6nnen das zytologische Erscheinungsbild von Zellen ver\u00e4ndern. Aktuelle klinische Informationen sind wichtig und sollten bei der Diagnosestellung ber\u00fccksichtigt werden.<\/p>\n
Egal ob man den ThinPrep\u00ae PapTest oder den konventionellen Pap-Abstrich verwendet, es ist absolut erforderlich, eine klare Vorstellung davon zu haben, was \u201enormal\u201c ist. Wie aus den mikroskopischen Fotografien des vorhergehenden Kapitels zur Pr\u00e4paratead\u00e4quanz hervorgeht, ver\u00e4ndert das ThinPrep\u00ae<\/sup> Verfahren die zytologische Darstellung von normalen Plattenepithelien und endozervikalen Zellen nicht wesentlich. Aufmerksamkeit ist allerdings erforderlich bei den folgenden Konditionen: Atrophie, Schwangerschaft, postpartale Zellver\u00e4nderungen, Zytolyse, tubare Metaplasie, Zellen des unteren Uterinsegments und gutartige Endometriumzellen.<\/p>\n Atrophie<\/p>\n Die fortschreitende Atrophie w\u00e4hrend der Perimenopause und der Menopause zeigt sich in einer Abnahme der Epitheldicke. Dies f\u00fchrt h\u00e4ufig bei der Abstrichentnahme zu einem entsprechenden R\u00fcckgang der Zellzahl der abgeschilferten Zellen. Die Zellreifung ist verz\u00f6gert, so dass Parabasalzellen zum dominierenden Zelltyp werden. Parallel zu dieser Ver\u00e4nderung des hormonellen Status kann der Abstrich mehr Glykogen, Zelldegeneration und Nacktkerne enthalten. Meist findet sich ein feink\u00f6rniger Hintergrund von zellul\u00e4rem Niederschlag. Oft liegt ein entz\u00fcndliches Zellbild vor und manchmal ist der Hintergrund blutig. Durch Degeneration bedingte, geringe Ver\u00e4nderungen der Kernmembran k\u00f6nnen zur \u00dcberdiagnose \u201eAtypie\u201c f\u00fchren. Es ist wichtig, Kerngr\u00f6\u00dfe, Kern-Plasma-Relation und Chromatinmuster sorgf\u00e4ltig zu bewerten bevor man bei einem atrophischen Abstrich zu einer zytologischen Diagnose ASC-US oder h\u00f6hergradige Ver\u00e4nderung kommt. Bei einer Atrophie mit SIL sollte eine Subpopulation atypischer Zellen eine erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation, Hyperchromasie und unregelm\u00e4\u00dfige Kernmembranen aufweisen.<\/p>\n Erinnerung: Sie k\u00f6nnen auf jedes Bild klicken, um dieses vergr\u00f6\u00dfert zu betrachten.<\/strong><\/p>\n Schwangerschaft<\/p>\n Die zytologischen Bilder w\u00e4hrend extremer hormoneller Stimulation wie z. B. w\u00e4hrend der Schwangerschaft sind sowohl in konventionellen Pap-Abstrichen wie auch in ThinPrep\u00ae<\/sup>-Pr\u00e4paraten \u00e4hnlich. W\u00e4hrend der Schwangerschaft sollte sorgf\u00e4ltig darauf geachtet werden, glykogenhaltige Zellen von echten Koilozyten mit HPV-assoziierten Ver\u00e4nderungen zu unterscheiden. Ein Fehlen von Kernunregelm\u00e4\u00dfigkeiten und eine weiche, rundliche Vakuolisierung deuten auf Glykogen hin, w\u00e4hrend abnorme Kerne von einem scharf begrenzten Hof umgeben sind, welcher durch HPV verursacht wird.<\/p>\n Postpartale Zellver\u00e4nderungen<\/p>\n Postpartal und w\u00e4hrend der Stillzeit (w\u00e4hrend ca 6 \u2013 8 Wochen) dominiert das hormonelle Muster einer geringen plattenepithelialen Zellausreifung. Parabasale Zellen kommen reichlich vor, meist zeigen sie eine Einzellagerung. Ebenso kann Glykogen vorhanden sein. Ein Hintergrund entz\u00fcndlicher Zellen und reaktiver Ver\u00e4nderungen ist oft vorhanden und kann erh\u00f6hte Aufmerksamkeit erfordern. Die Beachtung strikter zytologischer Kriterien (das Fehlen einer erh\u00f6hten Kern-Plasma-Relation, eines atypischen Chromatinmusters und unregelm\u00e4\u00dfiger Kernmembranen) sollte die \u00dcberdiagnose einer zellul\u00e4ren Atypie ausschlie\u00dfen.<\/p>\n Zytolyse<\/p>\n Das vertraute Zellmuster mit Nacktkernen, Superfizial- und Intermedi\u00e4rzellen und D\u00f6derleinbakterien sowie einer laktobazilleninduzierten Zytolyse, kann auf ThinPrep\u00ae-Abstrichen mit geringer Vergr\u00f6\u00dferung leicht gefunden werden. Die Bakterien k\u00f6nnen in Schleim gefangen sein oder Plattenepithelien \u00fcberlagern.<\/p>\n Tubare Metaplasie<\/p>\n Eine tubare Metaplasie ist charakterisiert durch Zylinderzellen mit pleomorphen, hyperchromatischen Kernen mit erh\u00f6hter Kern-Plasma-Relation. Wie bei konventionellen Pap-Abstrichen k\u00f6nnen Zellen einer tubaren Metaplasie gelegentlich mit atypischen Endozervikalzellen und sogar Zellen eines Adenocarcinoma in situ verwechselt werden. Um eine \u00dcberdiagnose zu vermeiden, achten Sie auf das Vorhandensein diskreter zytoplasmatischer Vakuolen, von Terminalplatten und Zilien.<\/p>\n Zellen des unteren Uterinsegments<\/p>\n Im Rahmen des zunehmenden Bestrebens der Einsendern ad\u00e4quate Abstriche zu entnehmen, kann aggressive Zellentnahme dazu f\u00fchren, dass Zellen des unteren Uterinsegments in zervikovaginalen Abstrichen zu finden sind. Die Zellen des unteren Uterinsegments kommen im Allgemeinen eher als Gewebsfragment denn als Einzelzellen oder kleine Zellverb\u00e4nde vor. Das Fragment hat regelm\u00e4\u00dfig angeordnete Kerne, Nukleoli k\u00f6nnen vorhanden sein. Eine Faltung des Fragments kann einen dreidimensionalen Eindruck hervorrufen.<\/p>\n Benigne Endometriumzellen<\/p>\n Endometriumzellen k\u00f6nnen ein breites Spektrum von Kern- und Zellgr\u00f6\u00dfen besitzen. Auch ihre r\u00e4umliche Anordnung kann sehr unterschiedlich sein. Gruppen von Endometriumzellen neigen dazu, sich in der ThinPrep\u00ae<\/sup>-Fixierungsl\u00f6sung abzurunden. Die Kerne sind gut erhalten und erscheinen prominent mit betontem, aktivem Chromatin; h\u00e4ufig findet man Chromozentren.<\/p>\n Bethesda 2001 empfiehlt die Erw\u00e4hnung von benigne erscheinenden abgeschilferten Endometriumzellen bei Frauen ab 40 Jahren unabh\u00e4ngig von der Anamnese. Zu diesem Zweck wurde in das Bethesda-Lexikon 2001 die allgemeine Kategorie \u201eAndere\u201c eingef\u00fcgt. Histiozyten, Stromazellen und abgestrichene Endometriumzellen haben nicht die gleiche Bedeutung wie abgeschilferte Endometriumzellen und sollten nicht im gleichen Kontext ber\u00fccksichtigt werden. Obwohl sie meist benigne sind, kann der Nachweis von Endometriumzellen, vor allem wenn er nicht mit der Menstruation verbunden ist oder nach der Menopause, auf das Risiko f\u00fcr eine Neoplasie des Endometriums hinweisen.<\/p>\n Alle Infektionserreger, die h\u00e4ufig im konventionellen Pap-Abstrich gefunden werden, k\u00f6nnen auch auf ThinPrep\u00ae<\/sup>– Abstrichen leicht erkannt werden, da ihre Morphologie, und die Darstellung der assoziierten zellul\u00e4ren Ver\u00e4nderungen, durch die sofortige Nassfixierung des ThinPrep\u00ae<\/sup>– Verfahrens oft optimiert werden. Erkennungsmerkmale und -muster bleiben bei der Aufbereitung erhalten und k\u00f6nnen beim Screenen des ThinPrep\u00ae<\/sup> -Abstrichs identifiziert werden.<\/p>\n Trichomonas vaginalis<\/p>\n Trichomonaden k\u00f6nnen in ThinPrep\u00ae<\/sup>-Pr\u00e4paraten etwas kleiner erscheinen als auf dem konventionellen Pap-Abstrich. Durch die schnelle Fixierung haben die ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test-Pr\u00e4parate \u00c4hnlichkeit mit einem Nativpr\u00e4parat in der Arztpraxis.<\/p>\n Obwohl proportional kleiner, behalten die Organismen ihre charakteristische innere Struktur und h\u00e4ufig sogar ihre Gei\u00dfeln, welche die Diagnose untermauern. Zwei Merkmale, die man charakteristischerweise auf ThinPrep\u00ae<\/sup>-Pr\u00e4paraten findet, sind hilfreich f\u00fcr den Nachweis von T. vaginalis: die Trichomonaden treten entweder als Einzelorganismen, in auffallenden Gruppen oder in Mikrokolonien auf. H\u00e4ufig \u00fcberlagern sie Epithelzellen oder lagern dicht aneinander.<\/p>\n Candida<\/p>\n Das \u201eAufspie\u00dfen\u201c der gefalteten Epithelzellen entlang der L\u00e4ngsachse des Myzels ist der erste klare Hinweis, dass Candida auf dem ThinPrep\u00ae<\/sup>– Pr\u00e4parat vorhanden ist. Pseudoseptierte Hyphen und sprossende Hefen sind erhalten und k\u00f6nnen gut entdeckt werden. In Abh\u00e4ngigkeit von der Biologie der Patientin, kann die F\u00e4rbung von farblos \u00fcber eosinophil zu graubraun variieren. H\u00e4ufig berichten Laboratorien nach Einf\u00fchrung des ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTests \u00fcber eine h\u00f6here Candida-Nachweisrate.<\/p>\n![](\"\/images\/button27h.gif\")
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\n![\"Image](\"\/gallery\/images_large\/slide0158.jpg\" "\\"Click")
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\nEntz\u00fcndlicher Hintergrund, verringerte Ausreifung und leichte degenerative Ver\u00e4nderungen.
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\nEntz\u00fcndlicher Hintergrund, verringerte Ausreifung und leichte degenerative Ver\u00e4nderungen.
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\nParabasalzellen kommen in Zellverb\u00e4nden und einzeln vor.
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\nParabasalzellen kommen in Zellverb\u00e4nden und einzeln vor.
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\nNormale Endozervikalzellen sind in gut erhaltenen atrophischen Abstrichen oft leicht zu erkennen.
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\nNormale Endozervikalzellen sind in gut erhaltenen atrophischen Abstrichen oft leicht zu erkennen.
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\nBeachten Sie die niedrige Kern-Plasma-Relation und die degenerativen degenerative Vakuolen (nicht zu verwechseln mit HPV-assoziierten Ver\u00e4nderungen).
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\nBeachten Sie die niedrige Kern-Plasma-Relation und die degenerativen degenerative Vakuolen (nicht zu verwechseln mit HPV-assoziierten Ver\u00e4nderungen).
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\nBeachten Sie die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation, die Hyperchromasie und die unregelm\u00e4\u00dfigen Kernmembranen in den HSIL-Zellen.
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\nBeachten Sie die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation, die Hyperchromasie und die unregelm\u00e4\u00dfigen Kernmembranen in den HSIL-Zellen.
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\nGlykogenhaltige Intermedi\u00e4rzellen die man w\u00e4hrend der Schwangerschaft sehen kann.
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\nGlykogenhaltige Intermedi\u00e4rzellen die man w\u00e4hrend der Schwangerschaft sehen kann.
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\nPostpartum Zellbild mit einzeln gelagerte Parabasalzellen und ein entz\u00fcndlicher Hintergrund.
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\nPostpartum Zellbild mit einzeln gelagerte Parabasalzellen und ein entz\u00fcndlicher Hintergrund.
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\nStarke Vergr\u00f6\u00dferung parabasaler Zellen postpartal. Beachten Sie das Glykogen in den Zellen und die niedrige Kern-Plasma-Relation.
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\nStarke Vergr\u00f6\u00dferung parabasaler Zellen postpartal. Beachten Sie das Glykogen in den Zellen und die niedrige Kern-Plasma-Relation.
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\nHSIL in einem postpartalen Abstrich. Beachten Sie die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation und das atypische Chromatinmuster in den HSIL-Zellen im Vergleich zu den Parabasalzellen, gut sichtbar schon bei geringer Vergr\u00f6\u00dferung.
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\nHSIL in einem postpartalen Abstrich. Beachten Sie die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation und das atypische Chromatinmuster in den HSIL-Zellen im Vergleich zu den Parabasalzellen, gut sichtbar schon bei geringer Vergr\u00f6\u00dferung.
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\nNacktkerne vorhanden sowie Intermedi\u00e4rzellen, von D\u00f6derleinbakerien \u00fcberlagert. 60X<\/div>\n<\/div>\n
\nNacktkerne vorhanden sowie Intermedi\u00e4rzellen, von D\u00f6derleinbakerien \u00fcberlagert. 60X<\/div>\n<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nEin Streifen von Dr\u00fcsenzellen mit hyperchromatischen Kernen und Kerndr\u00e4ngeln. Eine genaue Betrachtung zeigt deutliche Zytoplasmavakuolen und Zilien, Hinweise auf eine m\u00f6gliche tubare Metaplasie.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nEin Streifen von Dr\u00fcsenzellen mit hyperchromatischen Kernen und Kerndr\u00e4ngeln. Eine genaue Betrachtung zeigt deutliche Zytoplasmavakuolen und Zilien, Hinweise auf eine m\u00f6gliche tubare Metaplasie.
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\nEin Verband von Zellen des unteren Uterinsegment, der sich gefaltet hat, was zu einem dreidimensionalen Erscheinungsbild f\u00fchrt.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nEin Verband von Zellen des unteren Uterinsegment, der sich gefaltet hat, was zu einem dreidimensionalen Erscheinungsbild f\u00fchrt.
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\nDiese Zellen k\u00f6nnen prominente Nukleoli aufweisen.
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\nDiese Zellen k\u00f6nnen prominente Nukleoli aufweisen.
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\n<\/a><\/p>\n
\nDr\u00fcsenzellverb\u00e4nde des Endometrium mit 3-dimensionaler Gewebearchitektur und distinkten Chromozentren gefunden werden. Gelegentlich helfen bohnenf\u00f6rmige Kerne bei der Diagnose, ebenso der Vergleich der Kerngr\u00f6\u00dfe mit der von Intermedi\u00e4rzellen.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nDr\u00fcsenzellverb\u00e4nde des Endometrium mit 3-dimensionaler Gewebearchitektur und distinkten Chromozentren gefunden werden. Gelegentlich helfen bohnenf\u00f6rmige Kerne bei der Diagnose, ebenso der Vergleich der Kerngr\u00f6\u00dfe mit der von Intermedi\u00e4rzellen.
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\nDreidimensionale Zellhaufen aus Endometriumzellen mit runden und elongierten Kernen, blassem, feinem und gleichm\u00e4\u00dfig verteiltem Chromatin und vereinzelten Chromozentren. Die Kerngr\u00f6\u00dfe entspricht der von Intermedi\u00e4rzellkernen.
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\nDreidimensionale Zellhaufen aus Endometriumzellen mit runden und elongierten Kernen, blassem, feinem und gleichm\u00e4\u00dfig verteiltem Chromatin und vereinzelten Chromozentren. Die Kerngr\u00f6\u00dfe entspricht der von Intermedi\u00e4rzellkernen.
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\nAbgebildet ist ein abgerundeter Verband von Endometriumzellen mit Erythrozytenschatten im Hintergrund. Das Chromatin ist gleichm\u00e4\u00dfig verteilt, vereinzelt sind Chromozentren zu sehen.
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\nAbgebildet ist ein abgerundeter Verband von Endometriumzellen mit Erythrozytenschatten im Hintergrund. Das Chromatin ist gleichm\u00e4\u00dfig verteilt, vereinzelt sind Chromozentren zu sehen.
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\nEndometriumzellen k\u00f6nnen sich auch in lockerer Verbandsstruktur von Zellen mit weitem, teils vakuolisiertem Zytoplasma darstellen. Runde bis ovale, teils bohnenf\u00f6rmige Kerne, sind gut zu sehen.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nEndometriumzellen k\u00f6nnen sich auch in lockerer Verbandsstruktur von Zellen mit weitem, teils vakuolisiertem Zytoplasma darstellen. Runde bis ovale, teils bohnenf\u00f6rmige Kerne, sind gut zu sehen.
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\nEin lockerer Zellverband mit bohnenf\u00f6rmigen elongierten oder spindeligen Kerne und l\u00e4ngsgerichteteten Furchungen der Kernmembran. Die Kerngr\u00f6\u00dfe ist \u00e4hnlich oder kleiner als der Referenzzellkern einer Intermedi\u00e4rzelle.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nEin lockerer Zellverband mit bohnenf\u00f6rmigen elongierten oder spindeligen Kerne und l\u00e4ngsgerichteteten Furchungen der Kernmembran. Die Kerngr\u00f6\u00dfe ist \u00e4hnlich oder kleiner als der Referenzzellkern einer Intermedi\u00e4rzelle.
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\n<\/a><\/p>\n
\nEine kleine Gruppe von oberfl\u00e4chlichen Stromazellen mit schaumigem, vakuolisiertem Zytoplasma, sie ist nicht von Histiozyten zu unterscheiden.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nEine kleine Gruppe von oberfl\u00e4chlichen Stromazellen mit schaumigem, vakuolisiertem Zytoplasma, sie ist nicht von Histiozyten zu unterscheiden.
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\n<\/a><\/p>\n
\nEndometriumzellen k\u00f6nnen zusammen mit einer HSIL vorkommen (geringe Vergr\u00f6\u00dferung). Beachten Sie das plattenepitheliale Zytoplasma und die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation bei den HSIL-Zellen, gegen\u00fcber den dr\u00fcsigen Verb\u00e4nden endometrialer Zellen mit dreidimensionaler Gewebearchitektur.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nEndometriumzellen k\u00f6nnen zusammen mit einer HSIL vorkommen (geringe Vergr\u00f6\u00dferung). Beachten Sie das plattenepitheliale Zytoplasma und die erh\u00f6hte Kern-Plasma-Relation bei den HSIL-Zellen, gegen\u00fcber den dr\u00fcsigen Verb\u00e4nden endometrialer Zellen mit dreidimensionaler Gewebearchitektur.<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nEin synzytialer Verband von HSIL-Zellen bei starker Vergr\u00f6\u00dferung. Um diese Zellen von Endometriumzellen zu unterscheiden, sollten Sie das atypische Chromatin, die vergr\u00f6\u00dferten Kerne und den Verlust der Polarit\u00e4t beachten.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nEin synzytialer Verband von HSIL-Zellen bei starker Vergr\u00f6\u00dferung. Um diese Zellen von Endometriumzellen zu unterscheiden, sollten Sie das atypische Chromatin, die vergr\u00f6\u00dferten Kerne und den Verlust der Polarit\u00e4t beachten.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n<\/a>MIKROORGANISMEN UND ANDERE NICHTNEOPLASTISCHE BEFUNDE<\/h2>\n
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\nTrichomonaden<\/div>\n<\/div>\n
\nTrichomonaden<\/div>\n
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\nTrichomonaden<\/div>\n<\/div>\n
\nTrichomonaden
\nGleiche Patientin, gesplittetes Probenmaterial<\/div>\n<\/div>\n
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